徐州医科大学附属医院

感染性疾病&肝病科

为江苏省省级临床重点专科、

江苏省感染病学分会副主委单位，

是江苏省内规模较大的感染病科之一。

  科室周一至周五长期开设“不明原因发热门诊”，并成立了以感染性疾病科为主导，呼吸、血液、风湿、影像等多学科专家组成的“不明原因发热MDT团队”，将为来我院就诊的不明原因发热患者制定规范的诊疗方案，提供专业、全面、便捷的一站式诊疗平台。

不明原因发热（FUO）

是内科的疑难杂症，

病因极其复杂，

涉及多个学科多个专业的数百种疾病。

对于此类原因不明的发热患者而言，

短期内做出明确诊断非常困难，

这就有必要及时前往

专业的不明原因发热门诊

进行规范化的诊治，

必要时采取多学科综合诊疗，

尽早明确发热病因，

从而制定合理的诊疗计划。

  壹、什么是不明原因发热？

  不明原因发热又称发热待查，是指发热持续3周以上，体温超过38.3℃，经一周详细的询问病史、体格检查和常规实验室检查不能确诊者。

  贰、不明原因发热的表现？

  不明原因发热的伴随表现为发热可伴有畏寒、寒战、咳嗽或咳痰等呼吸系统症状；头晕、头痛或恶心、呕吐、意识不清等神经系统症状；胸闷、胸前区疼痛、心慌等心血管系统症状；腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替、脓血便等消化系统症状；可伴有皮肤巩膜黄染、肝大、脾大、皮疹、出血、结膜充血等，特殊病情者可引起关节痛，大汗，消瘦。

  叁、不明原因发热的病因？

  三大主要原因

  1.感染

  感染性疾病最为常见，能够占到所有不明原因发热的60%-70%。如腹腔脓肿、骨髓炎、亚急性细菌性心膜炎（SBE）、胆道系统感染、尿路感染、肺结核、EB病毒、巨细胞病毒、钩端螺旋体病、立克次体感染、衣原体等等由细菌、病毒、真菌导致的感染。

  2.肿瘤

  肿瘤性疾病约占10-15%，如淋巴瘤（尤其是霍奇金淋巴瘤，呈周期性发热）、白血病（非白血病期和白血病前期）、肾上腺样瘤（血沉加快）、肝癌（肺转移性肝癌）、心房黏液瘤等。

  3.自身免疫性疾病

  自身免疫性疾病约占10-15%。如系统性红斑狼疮、Still病（成人发作的幼年型类风湿关节炎）、过敏性血管炎、风湿性多肌痛、结节性多动脉炎、混合性结缔组织病、亚急性甲状腺炎等。

  六个次要原因

  1.不明原因的肉芽肿性疾病。该病常表现为发热、乏力和肝脏受累。肝功能检查示碱性磷酸酶轻度升高，肝活检示肉芽肿。

  2.局限性肠炎。该病表现为持续发热，但患者一般没有胃肠道的主诉，因此，一般建议消化道造影检查排除该病。

  3.家族性地中海热。顾名思义，这是一种经常性的腹腔浆膜炎为主要表现的遗传性疾病，此外它也能导致胸膜炎和心包炎。家族史对诊断该病十分重要。

  4.药物热，是最常见的FUO的偶然因素。易引起药物热的药物有：抗组胺药、巴比妥、苯丁酸氮芥、苯妥英钠、肼屈嗪、布洛芬、碘化物、甲基多巴、异烟肼、呋喃妥因、青霉素、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、水杨酸、硫氧嘧啶、巯基嘌呤。

  5.肺栓塞。长期卧床会增加血栓形成的危险。当栓子比较小时，可能不会出现呼吸困难，而表现为发热。所有存在血栓风险的患者若出现FUO，则应该排除肺栓塞的可能。

  6.伪热。患者用水银温度计蒙骗医生，甚至还有医学背景的患者向自己体内注入唾液或粪便，造成多种微生物性菌血症继而发热。

目前还有10-20%的患者

无法找到FUO的病因。

有些会在3-6个月后自愈，

而且没有不良后果。

对于不明原因发热患者，

我们建议及时前往

专业的“不明原因发热门诊”

进行规范化的诊治，

尽早明确发热病因，

制定合理诊疗计划。

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