案例

  “一孕傻三年”，这句话大家应该都听说过。很多新手妈妈也会发现，自己好像比怀孕生孩子前记忆力变差了，总是丢三落四，有的出现头晕、失眠和烦躁抑郁的倾向。李女士就出现了这些症状，她一月前产下一子，自己感觉好忘事，做事总是丢三落四，稍微做一点事情就感觉很疲劳、不能集中注意力、睡眠很浅，总是无精打采的，自感脑子反应迟钝，偶尔出门买东西过马路都很费劲。这位新妈妈到底咋回事呢？家人非常担心，于是陪她来到徐州市东方人民医院女性精神科门诊就诊。

  接诊的精神五科高海燕主任向她和家人做了细心地解释，并针对李女士的症状制定了心理加药物的治疗方案，一个月以后，李女士症状几乎全无，她的家庭逐渐恢复了幸福的生活。

  高海燕主任介绍：所谓的“孕傻”主要表现是孕妈健忘，注意力难以集中，处理问题能力放慢，甚至头晕等。这种“傻”多是由于妊娠的前3个月荷尔蒙发生了变化，此时激素孕酮稳步上升，甲状腺水平也开始下降。是生理上的变化导致了孕妈健忘、思考能力下降等症状，而并不是脑子真的出现了问题。至于怀孕后什么时候会出现这样的症状也是不能确定的，因为每位孕妈的身体状况不同，故出现症状的时间也不一样。

  准妈妈在孕期身体的变化确实很大，尤其是体内激素水平的巨变，更是如过山车一般激烈。有研究发现，孕晚期女性体内的雌二醇含量是她在未怀孕时月经周期中最高水平的30倍，同时她体内的可的松已经相当于一个抑郁症病人的水平。这些激素为胎儿的生长乃至分娩提供了必要的物质保障，但对准妈妈而言，就未必都是好事。在这些激素的影响下，孕妇的脑容量甚至会下降，妇女的脑容量在怀孕期间会降低4%。此外，激素水平变化自然会影响到精神状态，因此会让人觉得瞌睡、精力不足。怀孕期间，孕妇血流量增加，负荷加重，一直处于负荷状态下，自然不能与未怀孕时状态一样。

  需要说明的是有一种“孕傻“要引起大家的高度重视，那就是经常提起的产后抑郁症，前段时间网上关于女博士携子跳楼的消息想必大家都知道了。产后抑郁症是一种常见、致残性、可治疗的生育并发症，对母亲、婴儿及其家庭均可造成沉重的影响。产后抑郁的症状通常包括睡眠紊乱（在照顾婴儿的基础之上），焦虑，易激惹，感觉被压得喘不过气，以及关于婴儿健康及喂养的预期性的焦虑等。自杀观念及担心伤害婴儿的情况也时有发生。产后抑郁的最大的危险因素为心境及焦虑史，尤其值得注意的是妊娠期间未经治疗的抑郁和焦虑。尽管确切病理机制尚不明确，但对于易感个体而言，生育后生殖激素水平的急剧下降很可能与抑郁症状的发生及发展相关。除激素改变外，遗传因素及社会因素同样可能参与其中，社会因素包括社会支持水平低、婚姻状况困难、涉及亲密伴侣的暴力、既往被虐待及负性生活事件等。

  产后抑郁的自然病程差异很大。一些患者可能在数周内自行缓解，但也有大约20%的患者在产后一年仍存在抑郁症状，13%在产后2年仍存在症状；约40%的女性在随后的妊娠或其他与妊娠无关的场景下将会复发。产后抑郁不仅会对母亲造成显著的痛苦及功能损害，还可升高婚内冲突及母婴接触不良的风险，孩子情绪、社交及认知发展受损的风险也显著升高；极端情况下还可能出现自杀或杀婴。

  市东方人民医院精神五科高海燕主任建议应对“孕傻”可以从以下几个方面做起：

  01 丈夫应多承担家庭责任

  当女性怀孕后，全身各系统为适应妊娠、胎儿生长发育和分娩的需要，在生理、心理、精神、饮食、调养等方面会出现许多复杂的变化。如果妻子孕吐反应严重，丈夫应当体贴的做些清淡好吃的东西给妻子调理胃口;如果孕晚期妻子情绪敏感爱发脾气，丈夫也要多体谅，毕竟对于即将到来的生孩子时刻，孕妈们都会感到恐惧。

  当孩子出生后，新妈妈原有的作息时间已经被全面打乱。新妈妈的生活也就日夜不分，比如半夜为孩子换尿布、喂奶，长时间处于这么疲劳紧张应激状态下，新妈妈的反应也会变慢，如果爸爸能多承担一些家庭责任，让妻子有充足的睡眠保障，健忘也会渐渐好转。

  如果各位等待或者已经转正的爸爸们更多的帮妻子分担一些，尽量让新妈妈有更多时间休息调整，用支持和理解的态度来让产妇知道自己不是“孤军奋战”。

  02 饮食补救，多吃健脑食物

  从怀孕开始，除了要学会放松心态以外，还要自己照顾好饮食起居。比如，可以在饮食上增加一些益智健脑(DHA)的食物，在医生的指导下适当吃一些深海鱼油或坚果之类的益智食品，这类食品无论对妈妈改善记忆力还是对宝宝的脑部发育，都有一定的促进作用。在孕产妇配方奶粉以及一些DHA的制品中也是可以直接补充到DHA的。

  同时，值得注意的是富含α-亚麻酸的食物，如亚麻籽等干果类食品坚持长期食用也是对我们有帮助的。

  03“聪明”很快会回来的

  由于妇女怀孕、生育和哺乳期的激素波动，这种波动可以重塑大脑，使大脑某些区域的神经元增大。同时，生育一个孩子的挑战非常大，这对大脑形成刺激。在大脑变化的驱动下，妈妈们的感官能力得到提高，甚至可以靠微弱的气味和声音辨别自己的婴儿。暂时的记忆力下降，是准妈妈们注意力被分散的结果，也是在激素作用下重塑大脑的过程，一股在产后6周，妈妈们适应了妈妈的角色和所有的生活习惯之后，记忆力便开始渐渐提升。

  对于疑诊产后抑郁的女性，应认真采集病史，以明确诊断、确定共患精神障碍及管理相关躯体及社会心理问题。。对存在产后抑郁高危因素者给以宣传页、常规产前辅导班、常规产前及产后医疗，支持或心理治疗（如家访、来自同伴的电话支持、人际疗法）可降低产后抑郁风险，且在产后开展较妊娠期开展更为有效，约70%的新母亲存在轻度的抑郁症状，民间称为婴儿忧郁，产后2-5天达到高峰，典型症状包括哭泣、悲伤、心境不稳、易激惹和焦虑。并不显著影响个体的功能，也不伴有精神病性特征。一般而言，这些症状在2周内即可开始自发缓解，但也有些个案迁延为产后抑郁。轻度抑郁可通过社会心理策略加以干预，包括同伴支持或非指导资讯等；针对中度抑郁，建议采用心理治疗；药物治疗推荐用于严重抑郁或非药物治疗应答不佳者，以及倾向于使用药物的患者。对产后抑郁的患者应询问是否存在伤害自己、婴儿或他人的想法，如患者已不能充分照顾自己或婴儿，有存在自杀及伤害婴儿的风险，通常需要入院治疗。尽管降低产后抑郁风险的证据有限，但健康营养、规律锻炼及足够睡眠仍值得推荐。

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