一次夜宵后，22岁的小吴（化名）突然上腹部疼痛，寒战高热，整个人接近休克，病情危急。幸而徐州市中医院普外肝胆胰外科团队为其及时实施腹腔镜手术，解除了急症之困。

  该院肝胆胰外科张璞主任介绍说，小吴这是急性胆管炎发作，究其原因，是其查出胆囊结石却未及时治疗而诱发。张璞提醒说，胆结石相当于人体的“定时炸弹”，一旦嵌顿容易导致各种危急重症发作，建议患者早发现、早治疗。

  晚餐后腹痛持续不退

  22岁小伙急性胆管炎发作

  小吴今年22岁，经常在进食油腻食物后，出现上腹部隐痛不适的情况。小吴自己考虑可能是因为工作太忙，未按时吃饭、消化不良所致。半年前，在公司组织的体检中，小吴被告知，他的胆囊多发结石并有胆总管结石。

  胆道系统有这么多结石，严不严重？当小吴了解到胆囊结石很常见，而胆总管结石危险性更高后，于是选择了接受内镜逆行胰胆管造影术，对胆总管结石进行了去除。至于胆囊结石，他寻思着“平时注意点，应该不会有啥事”。

  然而，现实的打击来得猝不及防。几天前，小吴在一次夜宵后，突然出现上腹部疼痛，并伴有恶心呕吐，自行吃了点胃药后，小吴和家人都没引起重视。第二天，小吴疼痛持续不得缓解，还伴有寒战高热、黄疸等症状，精神状况非常差，家人赶紧送他来到了徐州市中医院肝胆胰外科门诊。

  急查CT提示，小吴是胆总管结石嵌顿，再结合小吴主诉以及症状和体征，医生认为他这是胆囊结石再次掉入胆总管引起的急性梗阻性化脓性胆管炎。由于小吴病情危急，几近休克，需要立刻进行急诊手术。由于是新冠肺炎疫情期间，所有住院患者均需完善胸部CT、血常规、新冠抗体检查排除新冠肺炎后方可入院，病情紧急，医院立刻为其开通绿色通道，所有检查在半小时内完成，院新冠肺炎防治专家组成员优先为其会诊排除肺炎。随后肝胆胰外科团队立即对其进行了腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石减压、腹腔冲洗、T管引流术。

  由于准备充分，手术非常顺利。术后第二天，小吴病情稳定，转入了普通病房。在后续治疗期间，肝胆胰外科团队根据小吴病情，采取中西医结合的方式进行治疗，促进其胃肠功能恢复，加速炎症吸收，调理脏器功能。

  记者了解到，在医护人员的悉心照顾下，小吴精神饮食恢复正常，伤口愈合良好，目前已顺利康复出院。

  胆道结石犹如“定时炸弹”

  容易诱发急症威胁生命

  不过吃了顿夜宵，怎么就突然引发了急性梗阻性化脓性胆管炎，差点病危了呢？对此，市中医院肝胆胰外科张璞主任进行了详细解释。

  他指出，随着人民生活水平的提高、饮食结构的改变以及现代影像检查技术的发展，胆道结石已成为外科临床最常见的疾病之一。不管是胆囊结石，还是胆总管结石，最常见就是症状严重而且反复发作。

  “胆结石相当于一个‘定时炸弹’，有些患者会因结石嵌顿引起胆囊穿孔、继发性胆管结石、化脓性胆管炎、重症胰腺炎、胆道恶性肿瘤等危及生命。”张璞介绍说。

  其中，急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道梗阻及感染所致的一种临床综合征，以寒战发热、黄疸及腹痛为特征，患者还有意识模糊和低血压表现。

  “该病起病急、病情危重，如不迅速有效解除梗阻、控制感染，则会发展至感染性休克、继发多器官功能损害，死亡率极高，因此必须尽快手术治疗。”张璞主任说，对于急性化脓性梗阻性胆管炎来说，及早迅速识别，并解除胆道梗阻是降低该病死亡率的关键。因此，提醒广大结石患者，当出现发热、腹痛、黄疸症状时，不要当小病对待，应警惕急性胆管炎的发生，尽早去医院就诊，避免延误治疗。

  微创手术+中药调治

  可有效预防结石复发

  近些年来，胆石症的发病率逐渐升高，但很多患者对结石的治疗还存在误区，要么不够重视，要么治疗不规范。就拿小吴来说，张璞主任称：“如果患者能在查出胆囊结石后更加谨慎地对待治疗，那么，他本该可以避免陷入到如此凶险危急的病情中。”

  据介绍，按照有无症状，医学上通常把胆囊结石分为无症状的胆囊结石和有症状的胆囊结石。对于无症状的结石病人，治疗原则是饮食调整，定期复查，预防胆结石症状的发生。

  对于已有症状者，应及时治疗，医生会根据病人的不同情况采取个性化、人性化的处理。若胆囊功能良好，就应尽量保留胆囊，祛除结石；若胆囊无功能甚至胆囊癌和癌前病变，就要毫不犹豫地切除。

  张璞称，该科目前开展的双镜联合微创保胆取石手术，利用腹腔镜联合胆道镜进行胆囊切开取石，在安全、微创的基础上，可以做到取净结石。

  当然，保胆取石的患者，术后有一定的胆囊结石复发率，因此，患者要积极预防胆结石复发和并发症的防治。张璞说，胆石症属于中医“胁痛”、“黄疸”范畴，病因由于感受外邪、七情内郁、恣食肥甘厚腻导致肝胆郁结或中焦湿热，肝胆疏泄失常致胆气郁结，久熬成石。他们依托医院独有的中药优势，主要开展术后预防结石复发的治疗和研究，已经取得了不少经验和成果。

  比如，术后服用金胆汤来预防结石复发。全方共达通利三焦、利胆消炎、消积化瘀、健脾益气之功效，既有利于胆汁分泌，又促进胆囊收缩，减少其炎症的发生，并增强胆囊内淤积或有形微粒的排出，最终预防胆囊结石复发。

张璞

副主任医师  副教授  肝胆外科组长

  2004年毕业于徐州医科大学临床医学系，长期从事普外科临床及教研工作。2015年至中国人民解放军总医院（301医院）肝胆外科深造。在国家级及核心医学期刊上发表论文多篇。主要专业方向为肝胆胰外科，擅长肝胆胰良恶性肿瘤及肝内外胆管结石等疾病的诊断及治疗，尤其对腹腔镜胆囊切除、腹腔镜联合胆道镜保胆取石（息肉切除）等微创手术有着丰富的临床经验。

  门诊时间：周一、周四全天。

  联系电话：18651799599。

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