日前，徐州市中心医院介入微创外科在人工膜肺（ECMO）辅助下，为一气管严重狭窄患者行气管支架置入术，解除患者呼吸困难、憋喘情况。

  50岁的张女士是食管恶性黑色素瘤全身转移患者，有长期憋喘情况，近日多次出现夜间憋醒，不能平卧的呼吸困难症状，紧急来徐州市中心医院寻求救治。

  事实：肿瘤持续生长，最终会导致气管完全堵死

  介入微创外科主任李国均说：“张女士出现呼吸困难是肿瘤持续生长挤压气管导致的。通过CT检查可见，张女士气管中上段占位，挤压气管，气管管腔局部明显狭窄。”李国均解释，正常的情况下，CT检查气管应该是黑色的圆圈，但是肿瘤把它压迫到就剩一丝缝隙的大小，最狭窄的地方小于1mm，像头发丝一样，因此张女士出现了严重呼吸困难的情况，如不及时进行手术改善，肿瘤的持续生长最终会导致其气管完全堵死，引起窒息和死亡。他认为，气管狭窄导致的呼吸困难是目前危及张女士生命的主要因素，解决狭窄问题是当务之急。

图为张女士术前CT图像，

其气管最狭窄的地方小于1mm。

图为张女士术后CT图像，

其气管直径已经恢复到正常大小。

  方案：输送支架撑开气管 使呼吸恢复顺畅

  李国均介绍，为解决患者气管狭窄问题，一般情况下会采取气管支架置入手术，用导管通过口腔向气管内输送一个支架以撑开气管，使患者呼吸恢复顺畅。考虑到张女士气管严重狭窄的特殊情况，李国均团队邀请肿瘤内科、麻醉科、CT室进行多学科讨论，为其制定个体化手术方案。

  为保障手术能够安全进行，麻醉一科主任王立伟对张女士进行了术前评估，以制定麻醉方案。王立伟说：“评估张女士的身体状况时，我发现她精神状态非常差、呼吸气若游丝，立刻为她做了血气分析检查，检查报告显示她血液中二氧化碳含量超出正常值2倍以上，如果不及时手术治疗改善呼吸，她将很快会进入昏迷状态甚至死亡。”

  人工膜肺：体外建立“呼吸循环”保障手术实施

  王立伟介绍，一般情况下，行气管支架置入术前需采取局部或全身麻醉。张女士的身体条件耐受不了局部麻醉下进行手术，只能全麻，而她的气管狭窄十分严重——“我们最细的气管也插不进去，无法保证手术中的氧气供应，手术因此无法正常开展。”王立伟说，即使采用局部麻醉，气管支架置入的过程中，放置导丝也可能会引起气管粘膜发生水肿、出血等状况，此外还会占用本已严重狭窄的气道空间，导致患者呼吸困难加重，甚至引起窒息死亡。

  张女士气道严重狭窄，呼吸急促，憋喘状态，三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷）明显，在无法行气管插管的情况下，为了保证患者安全、手术顺利，王立伟团队建议采用人工膜肺（ECMO）技术，在其体外建立一个“呼吸循环”，改善患者氧合状态。这样即使张女士在术中出现窒息，ECMO也能保障她的生命安全和手术的顺利进行。王立伟说：“ECMO可以为张女士提供更安全的保障，让她在保证氧合的情况下实施气管支架置入术。”

  在介入微创外科、麻醉科、导管室的精心配合下，张女士的手术顺利完成，目前恢复良好，血氧饱和度已达正常水平。

  术后，张女士对医务人员竖起了大拇指，并表达了衷心的感谢。

  相关链接

  人工膜肺(ECMO)是一种改良的人工心肺机，原理是提供暂时的循环及氧合支持，是体外生命支持的关键技术。该技术的原理是将血液从右心房引到体外，经膜肺氧合后再用血泵将血灌回右心房，从而替代或部分替代人的呼吸功能，让肺得到充分休息。手术中确保患者生命体征，保障手术顺利进行。ECMO在医学界有 “终极救命神器”、 “叶医生” 、 “魔肺”等美誉。

  ECMO技术的成功应用凸显了一个地区、一个医院的急危重症救治水平，是可以走出手术室的体外循环技术。徐州市中心医院于2015年率先开展ECMO技术，成功应用于急性心梗患者、呼吸衰竭患者、麻醉困难患者等疑难病例，已有20余位患者因此项技术获益。

审核专家

李国均 

介入微创外科主任

副主任医师 医学硕士

  个人经历：1997-1998年于卫生部北京医院介入神经放射学培训中心师从著名神经介入治疗专家——凌锋教授学习神经介入治疗，成为自中心成立7年来招收的50余位学员中第11位培训合格获得结业证书的学员，2004年获得苏州大学医学硕士学位。先后发表文章30余篇，其中第一作者8篇。主持省高等教育学会课题1项，参加国家“九五”攻关课题1项，参加省级课题2项。获得江苏省科学技术引进奖4项；获得徐州市科技进步奖1项。

  专业特长：先后参与介入治疗6000余例次，其中包括中枢神经系统造影检查2000余例次，介入治疗700余例次，积累了丰富的临床经验，在颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形的介入治疗方面有较深造诣。

  专业方向：神经介入

  专家门诊时间：周一全天

吴海江  

介入微创外科副主任 主任医师

  东南大学医学院影像医学与核医学专业毕业，医学硕士，专业方向恶性阻塞性黄疸的介入治疗，徐州市第五批拔尖人才，徐州市双百高层次人才。完成各类介入治疗手术4000余台，发表核心期刊论文36余篇，其中中华级论文10篇，获国家专利4项，江苏省医学新技术引进奖二等奖2项，徐州市科技进步奖1项，淮海科技奖2项，擅长各种肿瘤及血管性疾病的介入治疗；脑血管性疾病的介入治疗，其中对恶性阻塞性黄疸的介入水平达国内先进行列，研究项目“胆道支架置入联合内外放疗治疗恶性阻塞性黄疸”及“外生型肝癌的分型影像学特点及介入治疗”临床疗效确切可以明显延长患者的生存期。

  专家门诊时间：周三全天

王立伟

麻醉一科、疼痛科主任

医学博士 硕士生导师

  专业特长： ECMO技术、心血管手术麻醉及体外循环、危重患者麻醉处理、急慢性疼痛诊疗

  学术和社会活动：

  中国研究型医院学会麻醉学专业委员会委员

  中国心胸血管麻醉学会非心脏手术麻醉分会委员   

  江苏省医学会麻醉学分会委员

  江苏省中西医结合医学会疼痛学分会委员

  徐州市疼痛学会副主任委员

  科研基金和研究：

  主持国家自然科学基金面上项目一项，省级课题一项，市级课题四项。

  研究方向：全麻原理、术后认知功能机制研究。

  学术成果：

  1， 第一获通讯作者发表SCI文章10余篇，IF20余分。

  2， 获得省级及市级医学新技术引进奖8项

  3， 主编专业书籍《医学麻醉与疼痛学》一书。

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