近日，徐州市肿瘤医院心脏大血管外科主任高峰博士团队采用微创手术治疗方式，在北院区为一名44岁男性梗阻性肥厚型心肌病患者成功实施手术。患者术后第2天即下床活动，预后良好。
  先天性梗阻性肥厚型心肌病
  患者刘先生患有先天性梗阻性肥厚型心肌病。多年来，刘先生一直坚持服药治疗，抑制病情发展，病情相对稳定。但最近几个月以来刘先生感觉呼吸困难渐加重，莫名心悸，偶有头晕等症状。为求进一步治疗，慕名前往徐州市肿瘤医院心脏大血管外科就诊。

  经检查，刘先生近几年多次静息超声心动图显示心室壁非均匀性增厚，尤其室间隔明显增厚。正常人心脏室间隔约为8毫米，刘先生室间隔多处测量厚度大于警戒值15毫米，最厚处达20余毫米。

  高峰博士指出：近年来，患者劳累过后会出现呼吸急促的症状。这和左室顺应性差、充盈受阻、舒张末期压力的升高，以及肺淤血有很大的关系。患者经常出现非典型的心绞痛，通常因为劳累诱发，持续时间长，对硝酸甘油反应不是很好，因为肥厚的心肌需血量增加，冠状动脉血供也相对不足，因此有心肌缺血的表现。这些都是典型的梗阻性肥厚型心肌病的临床表现。
  随时都会有猝死危险
  高峰博士表示：梗阻性肥厚型心肌病病因部分与遗传有关，主要表现为活动后呼吸困难、心绞痛、晕厥等，随着疾病的进展逐渐加重，并且随时有猝死的风险。

  对于梗阻性肥厚型心肌病，传统的治疗方法有如下两种：一种是开胸手术，即把肥厚突出的室间隔心肌切除，消除梗阻，释放空间，恢复心功能，效果较明显，但由于开胸手术创伤大，许多患者不愿意手术；另一种就是介入消融治疗，即阻断肥厚突出部分心肌的血液供应，让其“枯萎缩小”，但临床上，病变心肌往往没有精确匹配的血管，适合此类手术的病人并不多，因为病变心肌的供血往往并不单一，如果阻断范围过小，则无法达到治疗效果；如果阻断范围过大，则会影响正常心肌组织的血供并造成心脏功能受损甚至室间隔穿孔。由于缺乏足够的精准性，部分介入治疗的患者心脏电传导受损，可能需要植入起搏器，存在二次手术风险，增加患者痛苦。

  北院区手术室内部环境
  刘先生来院检查时，病情已经非常严重，其病变心肌厚度近3倍于正常人，刘先生的冠脉条件也不适合介入；由于刘先生年轻，胸大肌发达，常规开胸手术术后很容易因为胸大肌的牵拉导致胸骨裂开、纵膈感染等严重并发症，因此，他的治疗显然不适合上述传统治疗方式。
  微创手术带给患者“心”希望

  在高峰博士的带领下，其心脏外科团队考虑到该患者的特殊性，在与患者及家属沟通讨论后，为患者制定了目前最新的治疗方案：胸上段小切口，切口仅8厘米，为患者实施室间隔肥厚微创手术。

  经过周密的术前准备，在手术室护理团队、麻醉团队、体外循环团队的密切配合之下，该患者的手术顺利完成，且治疗效果显著。术后，患者被送至普通病房，恢复良好。
  高峰博士介绍：手术是药物难治性肥厚型心肌病首选的治疗方法，从而解除患者左心室流出道的梗阻，改善患者的临床症状。同时，他提醒，梗阻性肥厚型心肌病严重影响患者生活质量，猝死率高。该疾病药物保守治疗效果差，而传统的手术方式许多患者不愿接受，因此精准切除肥厚心肌的微创手术为患者提供了一个新的选择。

  据悉，微创手术在梗阻性肥厚型心肌病患者中的应用方兴未艾。公开报道显示：目前，国内能够熟练开展此类手术的医院寥寥无几。江苏省内以及淮海经济区尚未发现此类手术的公开报道。