我国是乙肝的中高流行区，一般人群中乙肝表面抗原（HBsAg）阳性率约为6.1%，据此推算，我国慢性HBV感染者约7000万，CHB患者约2000万例。乙肝防治工作仍然任重道远。

  2016年5月世界卫生大会通过了《全球卫生部门病毒性肝炎战略》（2016-2021），这一战略提出到2030年消除病毒性肝炎公共卫生威胁的目标（包括到2030年在2015年数据的基础上将新发病毒性肝炎感染率降低90%, 并将病毒性肝炎引起的死亡率减少65%）。其中，消除乙型肝炎（乙肝）对公共卫生威胁需要将5岁儿童的乙肝病毒（HBV）感染率降至0.1%。

  母婴传播是HBV的重要传播途径，阻断HBV母婴传播是消除乙肝的关键，加强慢性HBV感染的孕妇及其所分娩婴儿的规范化管理是切断HBV母婴传播的有效措施。

  1、感染HBV孕妇的筛查

  我国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目要求所有孕早期孕妇，均应筛查艾滋病、梅毒和乙肝。筛查HBV血清标志物应包括HBsAg和乙肝表面抗体（抗-HBs）。

  2.HBV感染的病情评估及治疗

  HBsAg阳性的孕妇需检测乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、HBV DNA水平、肝功能生化指标和上腹部超声，以判断其是否出现肝炎活动及纤维化分期，需特别关注是否存在肝硬化。

  3.阻断HBV母婴传播的抗病毒治疗

  对高HBV载量的孕妇在妊娠晚期进行抗病毒，结合新生儿乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）的接种，能够进一步降低HBV母婴传播发生率，并且未增加胎儿的不良妊娠结局。

  经病情评估后肝功能正常的未服用抗病毒药物的孕妇，在妊娠中期（12~24周）检测HBV DNA水平（推荐用高灵敏试剂检测），根据HBV DNA水平，决定是否需要进行抗病毒治疗阻断HBV母婴传播。如果无条件检测HBV DNA定量，可用HBeAg作为其替代指标，HBeAg阳性者给予抗病毒治疗。

  （１）若孕妇HBV DNA≥2×105IU/ml ，经知情同意后，可于妊娠 28周给予TDF进行抗病毒治疗。如果孕妇存在骨质疏松、肾损伤或导致肾损伤的高危因素，或消化道症状严重，可以选择TAF或替比夫定（LdT）。分娩前应复查HBV DNA，以了解抗病毒治疗效果及HBV母婴传播的风险。

  （２）若孕妇HBV DNA<2×105IU/ml ，发生HBV母婴传播的风险低，一般对其新生儿接种乙肝疫苗+HBIG即可预防，不需要抗病毒干预。

  （３）超过妊娠28周首次就诊的孕妇，若 HBV DNA≥2×105IU/ml ，仍建议尽早给予抗病毒干预。

  4.分娩方式

  分娩方式与HBV母婴传播风险没有确切关系，剖宫产并未降低HBV母婴传播的发生率，故不建议根据HBV DNA水平或HBeAg状态选择分娩方式，应根据产科指征决定分娩方式。

  5.停药时机

  妊娠期服用抗病毒药物的母亲的停药时机取决于妊娠期抗病毒治疗的目的：

  （１）以阻断HBV母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后检测HBsAg和HBeAg定量，如果HBsAg和/或HBeAg水平显著下降，提示抗病毒治疗效果良好，可继续抗病毒治疗。如果HBsAg和/或HBeAg水平下降不明显，产后立即停药。

  （２）以治疗乙肝为目的而服用抗病毒药物的孕妇，产后不能停药，应长期抗病毒治疗。

  ６.婴儿免疫

  新生儿免疫接种是阻断HBV母婴传播的最重要的措施，对母亲HBsAg阳性孕妇的新生儿，首剂乙肝疫苗和ＨBIG的接种时机非常关键。新生儿出生后12小时内应尽快完成乙肝疫苗和ＨBIG的联合免疫；ＨBsAg阴性母亲的新生儿应于产后 12小时内尽快完成首剂乙肝疫苗接种。

  7.母乳喂养：

  （1） 慢性HBV感染孕妇所生婴儿在接受联合免疫后，可以母乳喂养；产后继续应用TDF治疗者，可以母乳喂养。

  （2） 新生儿出生后12 h内已完成免疫预防，具有免疫力，乳头皲裂或损伤出血、婴儿口腔溃疡或舌系带剪开造成口腔损伤等，均可哺乳。

  （3） 无需检测乳汁HBsAg和／或HBV DNA水平。

  8.母亲产后随访

  HBV感染母亲产后可能出现ALT升高。孕妇HBV DNA高载量是产后肝功能异常的危险因素。

  （1）产后继续服用抗病毒药物者，按慢性乙肝患者的随访方案进行随访，分娩后1年内每3个月复查肝功能、HBV DNA；每6个月复查乙肝血清标志物、甲胎蛋白、上腹部超声和肝脏瞬时弹性成像检查。

  （2）产后停药者及未服用抗病毒药物者，产后6~8周复查肝功能生化学指标和HBV DNA。如果肝功能正常，分娩后每3个月复查肝功能、HBV DNA。如果肝功能异常且符合抗病毒治疗指征，应启动抗病毒治疗。

  9.婴儿乙肝免疫接种效果评价

  （1）免疫接种成功：婴儿完成乙肝全程免疫接种1个月后随访，如果HBsAg阴性，但抗-HBs阳性（抗-HBs≥10 mIU/ml），表明免疫接种成功，无需特殊处理。如果抗-HBs＜100 mIU/ml，为低应答；如果抗-HBs≥100 mIU/ml，为中强应答。无论低应答还是中强应答，均无必要再次接种乙肝疫苗。

  （2）免疫接种无应答：婴儿完成乙肝全程免疫接种后血清学检测结果显示，HBsAg阴性和抗-HBs＜10 mIU/ml，无论抗-HBe及抗-HBc阳性与否，需按0-1-6程序重复免疫接种，仍使用重组酵母乙肝疫苗10 μg/0.5 ml。完成重复接种后1个月，再次检测HBsAg和抗-HBs，了解免疫应答和HBV感染情况。

  （3）免疫接种失败，发生HBV母婴传播：婴儿完成乙肝疫苗全程免疫接种1个月后随访，HBsAg阳性，伴或不伴HBeAg阳性。发生HBV母婴传播的婴儿，还需检测HBV DNA和肝功能，并按慢性HBV感染者进行随访。如果出现肝炎活动，应及时进行抗病毒治疗，可以选择干扰素α、恩替卡韦或TDF治疗。

  专家简介

  科室简介

扫一扫，分享本页