如果一个人长期患有严重的肺病，还有心脏、肝脏、肾脏等功能不全，病因错综繁杂，脏器间相互关联相互影响，该如何对复杂的疾病进行抽丝剥茧，精确查找病因？该如何判定主要因素、次要因素和关联因素？该如何制定治疗方案，逐步施治？听着像是在侦探破案，但是事实确实如此……

  2021年05月15日徐医附院呼吸ICU急诊收治一例急性呼吸衰竭、两肺弥漫性病变的老年女性危重患者，该患者除肺部广泛病变外，同时伴有心肌酶明显升高、肝肾功能不全，考虑多脏器功能衰竭、急性心肌梗死可能。该患者既往3年曾多次因精神异常、肺部病变辗转于多家三级医院治疗，一直未得到明确诊断和有效治疗。此次入院时两肺间质病变进行性加重，出现心功能不全、肾功能不全、肝功能不全等多种并发症，病情十分危急。

  患者家属：“大夫，求求你们一定要想想办法，救救她！我们看了这么多家医院，就是不想放弃，不管做什么，我们都配合，谢谢，谢谢！”病人家属非常急切。

  呼吸与危重症医学科主任陈碧：“病情虽然危急，但是我们会尽力的，我们也希望她能好起来！”呼吸与危重症医学科主任陈碧在给病人谈话时说。

  在呼吸ICU对病人做了一些基本治疗后，病人情况有好转，但是病情依然比较重。病人患肺病已久，但是多功能脏器联合反应，谁住谁次已经很难辨别，这超出了呼吸专科的范畴，涉及到很多科室，为进一步明确诊断、制定后续治疗方案，需要尽快发起MDT多学科联合诊疗。

  2021年5月19日在门诊部的大力支持下，由陈碧主任、张文辉主任牵头组织了间质性肺疾病多学科联合诊疗。风湿免疫科殷松楼主任、肾内科李胜开主任、心内科王诚主任、医学影像科李绍东主任、药剂科姜道利主任几位专家坐在一起详细讨论了患者的病情和初步的治疗方案。

  各位专家听取张蕊医师汇报病史，并详细分析临床资料，科学严谨地提出诊治意见。通过各位专家综合讨论，判定该患者为多发性肌炎和干燥综合征继发的间质性肺疾病，多脏器功能不全为结缔组织病的多系统受累表现。通过一个多小时的讨论，为患者提出了综合治疗方案，包括激素、免疫抑制剂、呼吸支持、改善心功能、保肾、抗凝治疗等，同时密切随诊，积极防治继发性感染。目前该患者呼吸系统症状、心功能、肾功能、肝功能已有改善，病情趋于好转，已于5月21日康复出院。

  间质性肺疾病病是以肺泡壁为主包括周围组织及其相邻支持结构的一组疾病群，该疾病谱包括200多个病种，病因主要包括已知原因（环境暴露、药物和结缔组织病等）和未知原因（特发性间质性肺炎）因素等。近年来间质性肺疾病的患病率逐年上升，已成为临床常见病，一直是呼吸系统疾病中诊断和治疗“疑点”最多、“难度”最大的一类疾病。其病因诊断和治疗极具挑战性，需要多学科合作才能得出“临床-放射-病理”精准诊断和制定个性化的治疗方案。

  2020年5月在医院和门诊部的大力支持下，呼吸与危重症医学科牵头在医院开设了间质性肺病多学科联合门诊，包括风湿免疫科、医学影像科、病理科、心内科、肾内科、血液科、胸外科、药剂科等多学科专科专家共同参与，实现了学科资源的优化整合，从而为间质性肺病患者量身打造科学规范合理的诊治方案，有效缩短患者诊断和治疗的等待时间，改善了患者的就医体验。
  结语
  呼吸与危重症医学科以提升肺部疑难病和危重症的临床诊治能力为主要方向，科室成立了间质性肺疾病诊疗团队。陈碧主任现任职中国医师协会呼吸医师分会间质性肺病工作委员会委员和江苏省医学会肺间质病学组成员，参与制定多部间质性肺疾病的中国专家共识，2020年在院内成立间质性肺病专病门诊，接诊了大量淮海地区各家医院转诊的间质性肺疾病患者，而且呼吸ICU也为出现急性呼吸衰竭的此类患者提供有力保障，通过病因诊断和呼吸支持的有机结合，提升了本地区间质性肺疾病的诊治水平。科室将继续贯彻高质量转型发展的战略，加强亚专科建设，提升学科建设水平和医疗服务能力。