最近门诊的病例：45岁，男性。近一年反复头晕、头昏脑胀，尤其上午症状比较明显，曾经多次按照“耳石症”复位治疗，仍然没有效果。

  慕名去门诊找到我，经过仔细询问头晕头昏的过程，建议他做了睡眠呼吸监测，结果出来后，诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）。所以，如果你持续头晕，反复去检查也没发现什么问题，就要先做检查，排除一下睡眠呼吸暂停综合征。

  另外，各种数据表明，这个睡眠问题可不仅仅是头晕没睡好觉的问题，它还潜藏着一个更大的健康风险，那就是：脑卒中。

  1、什么是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征？

  你是否会经常听到女士们聊天的时候在如此抱怨他们的丈夫：刚躺在床上就已经鼾声如雷，忽高忽低，有的时候还会20秒甚至更长的时间没呼吸。

  当妻子们的心提到嗓子眼，紧张到怀疑丈夫呼吸停止的时候，丈夫在一声长长的叹息之后，鼾声再次出现，如此反复，妻子们往往烦躁不安，一夜难眠。

  这种严重的打鼾并伴有睡眠呼吸暂停，如果清晨起床后头昏脑胀乏力，那么有可能患上了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

  阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA：Obstructive Sleep Apnea)，是睡眠呼吸暂停中的最常见形式，它是上呼气道受阻所引起的。

  它的特点是在睡眠时重复性的呼吸中止，尽管有在试着呼吸，这通常会伴随血氧饱和度的降低，每次呼吸中止通常会持续20到40秒。

  睡眠呼吸暂停的危害主要表现在两方面：造成间歇性缺氧、睡眠结构破坏从而引发高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及多脏器早衰，严重的病例甚至可能在睡眠中窒息死亡。

  2、OSA危害这么大哪些人是危险人群？

  （1）肥胖者：超过标准体重20%或以上，体重指数（BMI）≥25kg/㎡

  （2）年龄：成年后随年龄增长患病率增加

  （3）性别：男性多于女性

  （4）疾病史：上气道解剖异常，甲减、肢端肥大、心衰、神经肌肉疾病、胃食管反流等

  （5）吸烟、饮酒：长期大量吸烟和饮酒

  （6）药物史：服用镇静催眠、肌肉松弛类药物

  （7）家族史：有家族聚集性和遗传性的倾向

  我们重点说说肥胖：

  肥胖患者咽喉部脂肪较多，颈围增加，在夜间睡眠时，上气道压力更大，脂肪挤压上气道导致上气道狭窄更容易出现打鼾，进而引起睡眠呼吸暂停。

  那么同是体态偏胖，为什么男性会更容易患阻塞性睡眠呼吸暂停征呢？

  男性的肥胖患者多数为脖颈短，肚子会比较大，我们称之为为“苹果型肥胖”。但是女性肥胖患者则表现为臀部和大腿部的肥胖，也就是我们说的“梨型肥胖”。

  相比较而言，苹果型肥胖患者因为受到明显增大的肚子的压迫，肺的呼吸运动受限制，夜间睡眠中缺氧更加明显，因此更容易夜间睡眠打鼾，也更容易患阻塞性睡眠呼吸暂停征。

  3、睡眠与脑卒中是什么关系？

  临床证据表明，阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)会增加缺血性卒中的风险，而反过来，脑卒中后又会引起睡眠障碍。因此，两者的关系可以说是互为作用反作用。与普通人群相比，脑卒中患者发生阻塞性睡眠呼吸暂停的频率更高，也更常见。

  睡眠呼吸暂停综合征为什么会导致卒中呢？

  （1）睡眠结构破坏和神经调节的失常，会导致血压升高，进而加速血管的硬化；

  （2）睡眠呼吸暂停征患者间断胸腔负压导致心排血量减少，容易发生脑血流量下降，引起脑灌注不足和血液循环的中断。

  （3）反复发生的呼吸障碍会引起血流急速变化而损伤血管，导致血管硬化；同时激活血小板并引起血小板聚集，形成微血栓。

  （4）慢性缺氧可刺激骨髓造血，引起继发性红细胞增多，使血黏度增加。

  在2021年美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA） 卒中二级预防指南建议，对近期脑卒中患者进行阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA） 常规筛查。

  加拿大卒中最佳实践也建议支持对所有卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)患者进行OSA筛查，以期提早发现潜在危险因素。

  4、如何预防

  阻塞性睡眠呼吸暂停综合征？

  说到预防，饮食结构、生活方式是最常被提及的，而阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的最大患者群是肥胖者。因此，预防该病最重要的就是：减肥！

  此外还需注意：

  （1）增强体育锻炼，保持良好的生活习惯。

  （2）减少抽烟喝酒，尤其是睡前饮酒。

  （3）如有高血压，要重视血压的监测，按时服用降压药物。

  （4）尽量用侧卧位睡眠姿势，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。

  另外，筛查工作也很重要，如果您或家人出现文章开篇出现的症状，建议去医院做多导睡眠图监测，以确诊是否患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

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