王先生今年50多岁，一直从事体力劳动，身体一直硬朗，平时感冒发烧都很少，几乎没吃过药打过针。可是这两天却突然出现张不开嘴，饭都没法吃，而且不由自主的“抽搐”，喘气都困难，眼看着人就要不行了。查了头颅CT和磁共振却没找到病根，病情却越来越严重，王先生到底怎么了？

  转诊多家医院，最终确诊破伤风。原来病根不在脑子，而是王先生一个月前被钉子扎坏的左腿。当时虽然伤口很深，但是很快血就自己止住了，没两天就封口了。王先生根本没放在心上，却为后期发病埋下了重大隐患，从而得上了“破伤风”。

  破伤风又被称为强直症，俗称锁口风，是破伤风梭菌经伤口深部感染引起的一种急性中毒性人畜共患病。临床上以骨骼肌持续性痉挛和对外界刺激反射兴奋性增高为特征。

  破伤风杆菌是一种厌氧菌，多生长在泥土及铁锈中，只有在无氧的条件下或伤口较深并伴有有氧菌感染的情况下易生长繁殖。当受到一些比较严重的外伤时：如钉子、木头、刺等尖锐物质的刺伤、扎伤，出血了，或被沾染泥土或带铁锈的铁器扎伤时伤口外口较小，伤口内有坏死组织、血块充塞，或填塞过紧、局部缺血等，就形成了一个适合破伤风菌生长繁殖的缺氧环境。如果同时存在需氧菌感染，后者将消耗伤口内残留的氧气，使破伤风更易于发生。

  此菌产生两种毒素：
  破伤风痉挛毒素(tetanospasmin)或称神经毒素(neurotoxin)。破伤风毒痉挛毒素是一种神经毒素，为蛋白质，不耐热，可被肠道蛋白酶破坏，故口服毒素不起作用。破伤风毒素的毒性非常强烈，仅次于肉毒毒素。此毒素具有免疫原性，刺激可产生中和性抗体。破伤风溶血素(tetanolysin)，不耐热，对氧敏感，其作用可被相应抗血清中和，与破伤风杆菌的致病性无关。
  破伤风梭菌一般不入血流。破伤风痉挛毒素，引起全身横纹肌痉挛。毒素在局部产生后，通过运动终板吸收，沿神经纤维间隙至脊髓前角神经细胞，上达脑干，也可经淋巴吸收，通过血流到达中枢神经。毒素能与神经组织中的神经节工苷脂结合，封闭了脊髓抑制性突触末端，阻止释放抑制冲动的传递介质甘氨酸和γ氨基丁酸，从而破坏上下神经原之间的正常抑制性冲动的传递，导致超反射反应和横纹肌痉挛。从而导致发热、头痛、不适、肌肉酸痛等前驱症状，局部肌肉抽搐，出现张口困难，咀嚼肌痉挛，患者牙关紧闭，呈苦笑面容。继而颈部、躯干和四肢肌肉发生强直收缩，身体呈角弓反张，面部紫钳、呼吸困难，最后可因窒息而死。前躯症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。典型症状是在肌紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。

  相应出现的征象为：张口困难(牙关紧闭)、蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰；当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态，形成“角弓反张”或“侧弓反张”；膈肌受影响后，发作时面唇青紫，通气困难，可出现呼吸暂停。

  上述发作可因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等而诱发。间隙期长短不一，发作频繁者，常示病情严重。发作时神志清楚，表情痛苦，每次发作时间由数秒至数分钟不等。强烈的肌痉挛，可使肌断裂，甚至发生骨折。膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。持续的呼吸肌和膈肌痉挛，可造成呼吸骤停。病人死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。

  破伤风发病一般有潜伏期，通常是6~12日，个别病人可在伤后1～2日就发病。潜伏期越短者，预后越差。还有在伤后数月或数年因清除病灶或异物而发病的。

  破伤风如经早期确诊和恰当治疗，一般预后较好。仅在恢复期明显消瘦，或全身肌肉发僵而活动不便，新生儿及老年患者，重型破伤风患者，病死率较高，约10%～40%，平均约20%。病死率还与受伤的部位及处理是否及时恰当，潜伏期及初痉期长短。

  重症患者多经历气管插管、气管切开、呼吸机支持通气，并多有呼吸衰竭、肺不张、肺部感染、甚至感染性休克等多种危重情况。徐州医科大学附属医院重症医学科（江苏省临床重点专科，住院医师规范化培训基地，重症医学专科规范化培训基地）已成功救治数例重症破伤风患者。都在不惑之年，正是家庭的顶梁柱时期，一不小心感染破伤风，一般需经2～3个月后逐渐恢复，未留任何后遗症。
  我国专家制定制定指南建议：
  首先，伤口管理。良好的伤口处理和接种疫苗对预防破伤风感染至关重要，所以外伤患者建议医院正规处理。
  其次，免疫预防。破伤风的预防主要依赖于抗体，指将含有破伤风类毒素（tetanus，TT）成分的疫苗接种于人体，使机体产生获得性免疫力的一种预防破伤风感染的措施。其特点是起效慢，从未接受过破伤风疫苗免疫的患者需要连续注射3剂才能达到足够的抗体滴度；如果未完成全程免疫，其作用持续时间小于5年，但全程免疫后的作用持续时间可达到5～10年，在全程免疫后进行加强免疫，其作用持续时间可达10年以上。资料表明，接受或完成全程免疫接种或加强免疫者96%可维持15年左右，70%可以维持25年。有资料表明接受全程免疫或加强免疫者50岁以前没必要加强预防。但，年长者每5-10年最好加强破伤风主动免疫。
  小伤口可能埋留大隐患，当心破伤风，不要因小失大，接受正规治疗才是重中之重。 徐州医科大学附属医院祝您身体健康，吃嘛嘛香！