近日，医院心内科韩冰主任团队为一顽固性室性心动过速（简称：室速）患者成功实施了射频消融术。该手术作为电生理领域的“塔尖手术”,是一家医院在导管消融方面技术水平高度的重要标志。

  两次急性心梗后出现罕见并发症

  54岁的刘先生2012年因突发急性心肌梗死，接受了冠脉造影及心脏支架植入术，2016年再次发生急性心肌梗死，再次行心脏支架植入术。虽然命被救回来了，但不幸的是，刘先生由于经历了两次急性心肌梗死，心脏受损严重，左心室出现大面积疤痕，心脏功能下降，心慌、头晕、黑朦反复发作，严重影响正常生活。

  10月25日下午4点多，患者因反复胸闷憋喘4、5天，被紧急送至医院就诊。经检查，刘先生是由于术后产生的罕见并发症——室性心动过速，左心室EF值只有26%。（EF值代表每次心搏跳时心室泵出血液的百分比，正常的成年人数值在55%-65%，EF值越小，表示心脏泵血能力越弱）。

  刚住进CCU（心脏重症监护室）观察时，患者的心室率达到160余次/分，相当于正常人的2倍（正常人心室率为80次/分钟），经紧急药物治疗后降至130余次/分钟，仍然偏高，胸闷憋喘症状依然严重。CCU医生的先后为其进行了利多卡因、胺碘酮等多种抗心律失常药物及电转复，效果均不佳，患者心室率依然过快，持续到130-140/分钟之间。

  正常情况下，一般的室速患者，用1-2种药物就可以得到有效缓解，但是刘先生的这种情况在临床上非常少见，故诊断为顽固性室速。

  “精、准、狠”射频消融消灭病灶

  据了解，室性心动过速（VT）是急性心肌梗死后最严重的并发症之一，发病率很罕见，严重的会发生心源性猝死（SCD），其临床特征是发病突然，发作时病人突感心悸、心率加快、精神不安、恐惧、心前区不适，头或颈部发胀及跳动感。若在24小时内发生3次或以上的室性心动过速和/或心室颤动，即称为“室速电风暴”，死亡率极高。

  鉴于患者病情危重，心内科主任韩冰带领团队成员紧急讨论后，建议紧急行射频消融术。

  10月26日下午，刘先生经绿色通道进入导管室接受急诊射频消融术。术中，患者持续室速发作，韩冰团队凭借丰富的经验和过硬的技术快速标测、识别消融，最终患者终于出现了久违的正常心律。但考虑到患者心梗后瘢痕区较多异常电位，为消除这部分“隐患”，术中还对低电压区进行了均质化消融，通过反复诱发、验证，最终“精、准、狠”地把刘先生心脏内可能引发心动过速的病灶都“消灭”光了。此时，医护人员都为手术的成功而兴奋不已，倍感欣慰。术后，患者恢复良好，未再发作心律失常，目前已出院回家。

  韩冰介绍，心梗后“半死不活”的心肌是室性心动过速发作原因所在，这是一种恶性的心律失常，极易导致患者猝死，在临床上非常罕见，韩冰主任30多年的临床从医生涯中，好几年才遇到一例。对于这种“顽固”室速患者来说，导管射频消融术是唯一可能根本解决问题的办法，但因心梗后室速消融手术难度大、风险高，目前国内仅有少数中心可以常规开展。

  医院心内科在导管消融术领域一直居于国内先进水平，在顽固性室速消融方面积累了丰富的经验，是淮海经济区内率先开展此项技术的医院，同时在消融技术上还做了重要创新，韩冰主任先后在十余家省、市级医院做过技术推广。

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