总是会有门诊脑卒中患者或者家属问我，怎么从饮食角度预防脑卒中?以及脑卒中患者出院后膳食需要注意些什么?今天的科普文章，我们来聊聊脑卒中膳食问题。

  有一个统计数据，在全世界总人口中，有15%属于健康人群，10%属于患病人群，而余下的75%的人都处于疾病的前缘，即亚健康状态人群。

  这类人如果注意平衡膳食、保持适量运动、及时参加健康体检，及时检测血压、血脂等身体各项健康指标，就可以摆脱亚健康状态，也有助于脑卒中的早期发现和早期预防。

  那么什么叫做平衡膳食呢？

  01、什么是平衡膳食？

  平衡膳食，就是尽量选择多种食物，达到营养合理均衡，以保证充足的营养和适宜的体重。换句话说，就是什么都要吃，不偏食，但别吃多。

  推荐每天摄入谷薯类，蔬菜、水果类，肉、禽、鱼、乳、蛋类，豆类，油脂类共五大类食品。做到主食粗细搭配。

  这个平衡膳食，可不是仅仅针对大家印象中的脑卒中易感人群(中老年人群)，而是针对所有人。

  现在越来越多的年轻人一天不喝杯奶茶、一周不来顿烧烤火锅就浑身不舒服，女生的网红打卡地往往是甜品店，男生抽抽烟、喝喝酒则是常态，这样常年累月的不健康饮食会导致高血压、糖耐量异常、高脂血症、高尿酸血症等代谢综合征。这也是脑卒中发病年轻化的原因之一。我们临床上不乏遇到20多岁的脑卒中患者。

  另外，烹调的方法也需要留意，建议多用蒸、煮、炖、拌、汆、水溜、煨、烩等少盐少油烹调方式。易于消化和吸收。因此，健康的烹调方式、科学的营养搭配是所有人都需要了解的，有助于降低脑血管危险因素发生风险。

  针对吞咽障碍的患者须将固体食物改成泥状或糊状。因为固体食物经过机械处理使其柔软，质地更趋于一致，不容易松散，从而降低吞咽难度。但脑卒中后大部分吞咽障碍患者容易误吸稀液体，建议将稀液内加入增稠剂以增加黏度，可减少误吸，增加摄入量。

  只是食物因为打碎成泥状后，营养结构会发生改变，因此可能会丢失部分营养成分，另外还需要留意食物味道，以引起患者的食欲。

  02、脑卒中患者能量及营养素推荐摄入量

  根据中国疾病预防控制中心的指导数据，脑卒中患者的能量及营养素有一个推荐的摄入量，发布出来供大家参考：

  （1）能量

  脑卒中患者的基础能量消耗约高于正常人的30%。建议能量摄入：83.68 kJ（20 kcal）/（kg·d）～146.44 kJ（35 kcal)/（kg·d），再根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动度、应激状况进行系数调整。比如脑卒中稳定期患者的能量供给量可以和正常人相同，体重超重的患者应该减少能量的供给。

  发病后能量需要量应按照公式“BEE×活动系数”计算：18岁～44岁，（男性）基础能力消耗=[15.3×体重（kg）+679]×95% ×4.184 kJ/d；（女性）基础能力消耗=[14.7×体重（kg）+496]×95%×4.184 kJ/d。

  45岁~59岁人群基础能力消耗：

  男性基础能力消耗=[11.6×体重（kg）+879]×95%×4.184kJ/d；女性基础能力消耗=[8.7×体重（kg）+829]×95%×4.184 kJ/d。

  标准体重可以应用简单的公式：标准体重（kg）=身高（cm）-105计算获得。或参考WHO1999 计算方法：（男性）标准体重=[身高（cm)-100]×0.9（kg)；（女性）标准体重=[身高（cm)-100] ×0.9（kg)-2.5(kg)。

  （2）蛋白质

  脑卒中患者的蛋白质摄入量至少1 g/（kg·d ），存在分解代谢过度的情况下(如有压疮时) 应将蛋白摄入量增至 1.2 g/（kg·d ）～1.5 g/（kg·d ）。动物蛋白与植物蛋白比例为 1︰1左右。

  （3）脂肪

  总脂肪能量占一天摄入总能量的比例不超过30%，对于血脂异常的患者，不超过 25%。

  （4）碳水化合物

  在合理控制总能量的基础上，脑卒中患者膳食中碳水化合物应占每日摄入总能量的50%～65%。

  （5）维生素、矿物质

  需均衡补充含多种维生素和矿物质的食品和特殊医学用途配方食品，尤其是富含维生素B6、维生素 B12、维生素C、叶酸等维生素的食品，可以预防微量元素的缺乏并降低脑卒中患者的发病风险。

  （6）膳食纤维

  脑卒中患者膳食纤维每日摄入量可为25 g/d～30 g/d，卧床或合并便秘患者应酌情增加膳食纤维摄入量。

  （7）胆固醇

  限制胆固醇摄入，每天不超过300mg，血脂异常者不超过200mg。

  （8）水

  在没有要求限制液体摄入状况下，在气候比较温和的条件下，脑卒中患者每日最少饮水1200mL，对于昏迷的脑卒中患者可以经营养管少量多次补充，用来保持水电解质的平衡。

  以上的数据是官方数据，但能量、碳水化合物、维生素、膳食纤维这些词还是有些抽象。那么，具体落实到食物上，应该怎么吃呢？

  03、脑卒中患者食物选择

  （1）谷类和薯类

  需保证粮谷类和薯类食物的摄入量在200g～300g。优选低糖高膳食纤维的种类，如莜麦、荞麦、玉 米面、小米、燕麦、麦麸、糙米等。

  （2）动物性食品

  禽畜肉类：建议每日禽肉类食物的摄入量在50g～75g。优选低脂肪高优质蛋白的种类，如鸽肉、火鸡腿、鸡 胸肉、牛里脊、猪里脊等。

  鱼虾类：建议每日鱼虾类食物的摄入量在75g～100g。优选低脂肪高优质蛋白的种类，且含丰富多不饱和 脂肪酸的食物，如海参、鲢鱼、青鱼、鲤鱼、带鱼、鳗鱼、鳕鱼等。

  蛋类：建议每日蛋类的摄入量在25g～50g。对于伴有高血压、血脂异常、糖尿病的脑卒中患者，应少吃蛋黄，可2～3d吃一个。

  奶类及奶制品：建议每天饮300g奶或相当量的奶制品。优选低脂肪、脱脂奶及其制品。

  （3）豆类及其制品

  建议每天摄入30g～50g大豆或相当量的豆制品。优选绿豆、黑豆、红小豆、黄豆、豆浆、豆腐、 豆汁等。

  （4）蔬菜

  脑卒中患者每日蔬菜摄入量为500g以上，以新鲜绿叶类蔬菜为主，如菠菜、油菜、空心菜、生菜、莴笋叶等。

  （5）水果

  不伴有高血糖的脑卒中患者每日水果摄入量为150g左右。可优选西瓜、橙子、柚子、柠檬、 桃子、杏、猕猴桃、枇杷、菠萝、草莓、樱桃、火龙果等。

  （6）坚果

  坚果含丰富的蛋白质、脂肪、维生素、矿物质，建议每周可摄入50g左右。优选开心果、大杏仁、 白瓜籽、核桃等。

  （7）油脂

  以植物油为主，不宜吃含油脂过高及油炸类食物，如肥肉、动物油等。

  （8）调味品

  不宜吃含盐高的菜品或腌制品，如咸肉、咸菜、熏酱食物等。食盐应不超过每日5 g，如果脑卒中合并高血压，每日应不超过3g，采取低盐低钠饮食，不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。

  脑卒中患者在任何时候都可能从遵循健康饮食中获益，因此，饮食的作用不容小觑。

  04、脑卒中患者膳食忌吃什么？

  （1）忌高脂肪食物

  每日膳食中要减少总的脂肪量，减少动物脂肪，烹调时不用动物油，而用植物油。

  因为长期进食高脂肪食物，会使血脂增高，血液黏稠度增加，动脉样硬化斑块就会非常容易形成，最终导致血栓发生。像肥肉、动物内脏、鱼卵等，就尽量不要吃了。

  （2）忌高盐膳食

  吃盐过多导致易导致高血压，后者又容易进一步导致脑卒中、心脏病以及过早死亡频发。

  根据历年的全国营养调查数据，与世界多数国家相比，中国居民钠摄入量偏高，而钾摄入量偏低。中国千百年来形成的饮食习惯和饮食文化，使许多人很难改掉高盐饮食习惯和口味。因此，低钠盐尤为适合中国人群。

  （3）忌油炸食物

  油炸类食物，一般会使用大量食用油。而食用油在经高温加热后，会产生分子结构变化，部分脂肪酸变为反式结构，这样产生的反式脂肪酸会增加心、脑血管疾病的发生，吃坏血管。

  另外，摄入过多的油腻，会造成血管中甘油三酯含量过高，导致血液粘稠，血管堵塞，增加脑卒中复发的风险。

  （4）忌嗜烟、酗酒

  尼古丁可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓。另外，大量饮用烈性酒，也对血管有害无益，比如我们遇到很多脑卒中病例，酗酒都是引起的诱因之一。

  近年来，高血压、糖尿病、血脂异常等慢性病在我国呈现出明显的高发态势。中国卒中流行病学调查研究显示：

  高血压是脑卒中的首要危险因素，血脂异常（尤其是低密度脂蛋白大于2.59mmol/L）占据第二位，第三位是同型半胱氨酸的增高，第四位和第五位分别是高密度脂蛋白异常和糖尿病。所以，生活饮食习惯与脑卒中的发生密切相关，如高盐高脂饮食、吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼等都已证实是脑卒中的危险因素。

  因此，脑卒中的预防要以“健康四大基石”为主要内容，即“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，定期体检”。

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