第七次人口普查数据显示，截至2019年底，我国60岁及以上人口约达到2.54亿，人口老龄化程度不断加深。

  老年人患病，具有慢病高发、多病共存和失能失智的特点。在老年人中，患有3种及以上慢性疾病的患者超过50%。

  那么，如何才能让老年人高质量的生活?如何解决多重用药问题?如何防范和延缓老年人高风险疾病?如何减轻对失能及半失能患者及其家属的困扰?老年综合和评估成为一个关键词。

  10月22日(周五)晚上7：00，由徐州市卫生健康委员会、徐州报业传媒集团联合主办的《名医大讲堂》，特邀徐州市第一人民医院老年科主任安燕芳，通过汉风号APP以线上直播的形式，为大家带来主题为《科学精准评估 让老年人拥抱健康》的健康讲座，让大家了解到老年综合评估的重要意义和作用。

  01、老年人看病难、就医成本高成为亟待解决的问题

  老年人患病，具有慢病高发、多病共存和失能失智的特点。在老年人中，患有3种及以上慢性疾病的患者超过50%。

  而当前，很多综合医院都是专科化设置，而老年病患者的诊治多为单病种的亚专科模式，这样就导致老年病患者辗转于各个专科就诊。造成老年病患者就医难、就医成本高、医疗机构运转效率低等问题，给老年病患者和家属造成极大的困扰。

  2019年11月，国家卫健委颁布的《老年医学科建设与管理指南(试行)》中指出， 老年医学科应当以老年患者为中心，采用老年综合评估常规模式、共病处理模式和多学科团队工作模式，对老年患者进行医疗救治，最大程度维持和恢复老年患者的功能状态。

  02、什么是老年综合评估?

  安燕方主任介绍，老年综合评估，是指采用多学科方法，评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等，并据此制定以维持及改善老年人健康和功能状态为目的的治疗计划，最大程度的提高老年人的生活质量。

  老年综合评估，是现代老年医学的核心技术之一，也是筛查老年综合征的有效手段。

  通过老年综合评估，可以全面关注与老年人健康和功能状况相关的所有问题，从疾病、体能、认知、心理、社会和环境等多层面，对老年患者进行全面的评估，在确定其医疗、康复和护理目标的基础上，施以针对性的干预措施。

  另外，可以最大限度地提高老年人的生活质量。使患有多种慢性病、老年问题、不同程度功能残障、衰弱的老年患者获益。

  03、全面的疾病评估和管理是老年综合评估的重要内容

  相对于其他专科病房，老年医学科重在机体功能的维持，生活质量的提高，这是老年医学科的特色!

  在徐州市第一人民医院老年科，老年综合评估的量表，多达10来页，看似繁琐，但仔细看，都是分别针对不同方面进行的功能测评。

  老年综合评估，给老年患者带来哪些便利和好处呢?以患者王女士为例。

  王女士今年75岁，有高血压、冠心病、脑梗塞病史。近一年来记忆力、生活能力明显下降，每日卧床不愿意活动，逐渐出现肌肉萎缩，不能站立，睡眠障碍，夜间自言自语，饮食时有呛咳。

  多次在不同科室就诊，治疗效果不佳，还特别折腾，给患者和家属都带来困扰。

  后来，在徐州市第一人民医院老年科，通过老年综合评估，诊断她为肺部感染、高血压、冠心病、脑梗塞后遗症、营养不良、肌少症、老年性痴呆。医生对她给予抗感染，留置胃管加强营养支持，并同时降压改善心肌供血抗痴呆治疗。

  通过老年综合评估及治疗，王女士肺部感染治愈，精神状态及交流能力提高，睡眠改善，活动意愿增加，出院时鼻饲管长期营养支持，定期更换即可。

  另外，通过网上预约，延伸护理到家庭，提高了患者的生活质量，减轻了家庭的照料负担。

  安燕芳主任说，全面的疾病评估和管理，是老年综合评估的重要内容。除了评估高血压糖尿病冠心病等老年慢性疾病的程度，更注重老年问题(综合征)的筛查，如记忆障碍、视力和听力下降、牙齿脱落、营养不良、骨质疏松、跌倒、骨折、疼痛和尿便失禁等，而这些问题常常被误解为“正常衰老现象”，没有得到应有的处理。

  全面的功能评估有助于及时发现老年问题，并进行预防。如平衡和步态障碍容易发生跌倒和骨折的风险;生活不能自理者长期卧床容易肺部感染和压疮形成;痴呆的早期发现可延缓疾病进展;下降的视力和听力得不到纠正会使老年人行为退缩，脱离社会，容易导致抑郁或精神问题。

  04、多学科医疗团队和“一专多能”的医学人才必不可少

  在传统的医疗模式中，老年患者常辗转多科就诊，普遍存在的问题是该用的药未用，该停的药未停，“处方瀑布”引起药物的副作用。因此多重用药管理在老年综合评估中不可或缺。

  对于高龄、慢病、有自理生活能力的患者。老年科着重对其功能状态进行评估，包括躯体功能、认知功能、心理情绪、社会经济、居家环境以及愿望与需求等，同时进行跌倒、营养风险筛查。

  而对于严重痴呆、完全失能或疾病终末期患者，老年医学科可以进行谵妄、营养、压疮等风险的筛查。

  所以，老年医学科需要不同领域的医学人才。

  徐州市第一人民医院老年医学科，是一个由不同专业毕业的研究生组成的多学科医疗团队，拥有“一专多能”的高级老年医学人才。

  通过老年医学门诊“一站式服务”就诊模式，吸引了大量患者。针对老年人多病共存，特别是慢性病，他们推行以患者为中心的诊疗模式，包括急性病救治、慢性疾病防治、中长期照护。实施的场所从医院延伸到指导康复院、养老院及社区卫生服务中心等。

  对老年患者而言，老年综合评估，可以促进老年患者康复，提高生活质量，减少残疾与残废，适时转诊、转院，有效减少医疗费用支出，全面提高老年人的生命质量，增强老年人的健康管理意识。

  05、那么，哪些人适合老年综合评估(CGA)?

  一般认为，具备以下任何情况者均需进行老年综合评估：

  1、60岁以上，具有多种慢病(共病)和多重用药者或合并有精神行为异常者;

  2、已出现生活或活动功能不全(尤其是最近恶化)者;

  3、经过急性期医院住院治疗有一定程度功能下降的患者，或经常住院者;

  4、经过运动、神经、呼吸、心脏或智能康复的患者;

  5、具有跌倒、痴呆、尿失禁、晕厥、谵妄、抑郁症、慢性疼痛、睡眠障碍和帕金森综合征等常见老年综合征的患者;

  6、存在压疮、便秘、营养不良、运动功能障碍或肢体残疾等常见老年照顾问题的患者;

  7、其他需要根据实际情况需做老年综合评估者。

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