近日，儿科成功为一名Rh阴性溶血症（熊猫血）患儿实施了换血术。该技术是儿科开展外周动、静脉同步全自动换血术治疗重度新生儿高胆红素血症以来，开展的首例“新生儿Rh阴性溶血症换血术”，标志着医院在新生儿换血术治疗新生儿重度高胆红素血症的技术领域有了更大突破，危重新生儿的救治迈上新台阶。

  以往多采用外周动、静脉双管同步抽注法，也有采用外周静脉-静脉同步换血，虽然可以达到同步换血的目的，但因反复抽-推血更换注射器极易导致感染、空气栓塞和血块栓塞的危险。经不断改良，儿科现采用2台输液泵建立外周动、静脉全自动控制输血及出血的速度，静脉输血、动脉出血，同步等速，使换血过程在封闭管路中自动进行，消除人为误差、减少感染机会等因素，操作更为简单，并发症少。此项全新换血方式的运用也标志着儿科在治疗少见的Rh阴性溶血症方面处于省内领先水平。

  病情急转直下的危急时刻快速启动换血程序

  患儿冯某之女，生后29小时，因“发现皮肤黄染1天”于11月1日转入医院儿科。患儿G2P2，孕37+5周，其母血型为AB型Rh（D）阴性，患儿血型为B型Rh（D）阳性。患儿在外院剖宫产娩出后4小时即出现皮肤黄染，当地予丙球应用及蓝光治疗，但皮肤黄染程度渐加重并延及躯干四肢，患儿血清总胆红素达315umol/L，急转至医院，门诊拟“新生儿Rh溶血症”收入院。医院儿科吴杰斌主任医师接诊后，发现患儿日龄小、黄疸重、进展快，且极有可能并发急性胆红素脑病，立即收治入院，入院后随即给患儿予双面蓝光光疗，同时急诊完善相关辅助检查。经检查后发现患儿血清总胆红素达296.5umol/L，达新生儿换血治疗标准，血红蛋白82g/L，合并重度贫血。吴杰斌在与家属沟通，告知风险利弊，并征得患儿家属签字同意后，决定对患儿实施新生儿换血术。

  血站紧急驰援科室齐心协力历时2小时成功换血

  Rh血型系统具有高度的多态性和高度的免疫原性，Rh抗原主要有五种，即D,C,c,E,e抗原。其中D抗原的免疫性最强，是引起新生儿Rh溶血症的主要原因之一。在我国汉族发生率为0.34%。如果重度溶血得不到及时有效救治，有可能危及生命。为争取时间，挽救患儿生命，降低并发生症的发生，吴杰斌医疗团队立即向儿科主任周彬汇报，与此同时，儿科监护室护士长张静紧急联系医院输血科、徐州市中心血站，在周彬的统一安排下，吴杰斌迅速并召集科室换血小组做好术前准备，在筹备到合适的血源（B型RhD阴性红细胞，B型RhD阳性血浆各2U单位）后立即启动换血治疗。

  为了充分保障患儿安全，换血小组对换血过程中可能出现的问题进行了充分的评估和准备，制定了风险防范措施。所有换血术前准备已完善，操作室已消毒。患儿置辐射台上，于11月1日21:30-23:25进行外周动、静脉同步全自动换血术。以右桡动脉为换血输出通道，以两路静脉为换血输入通道，双通道换血匀速同时进行，共置换出血液390ml。术中监测心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度在正常范围，患儿无特殊不适。术后继续给予双面蓝光强光疗，监测黄疸情况，每4小时经皮测胆红素一次，术前、术中及术后急查血气分析、血常规、肝功能及电解质。

  在医护人员的共同努力下，儿科医护人员成功为患儿实施了外周动、静脉全自动同步换血术治疗，术中全程无不良反应，患儿皮肤黄染较前明显减轻，贫血得到改善。目前患儿生命体征平稳，血红蛋白及红细胞压积基本稳定，住院一周，现已顺利出院。

  生命无小事白衣天使保驾护航

  新生儿换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症的重要抢救措施。对严重黄疸患儿，尤其是ABO、Rh系统溶血症，能起到迅速降低血中胆红素，及时换出血中致敏红细胞和抗体，减轻溶血反应，从而降低胆红素脑病的发生的重要作用。

  由于Rh母婴血型不合临床上比较少见，此前医院儿科已成功进行多例ABO母婴血型不合溶血换血，此次是第1例RhD血型不合换血，为儿科攒下了宝贵的经验。生命无小事，在危急时刻，医护团队凭着他们扎实的专业知识、技能和丰富的经验，成功挽救了一个新生命。尽管是惊心动魄的一夜，但大家表示，让每一位患儿在医院得到及时救治和良好的服务是白衣天使的使命和担当。相信在未来，儿科人能让更多母婴血型不合的患儿有一道坚实的生命保障，让更多新生命能放手拥抱明天。

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