2021年12月1日是第34个“世界艾滋病日”。今年世界艾滋病日宣传主题是“终结不平等 终结艾滋病 终结大流行”。

  国家卫生健康委和国务院防治艾滋病工作委员会办公室确定并发布今年宣传活动主题：“生命至上 终结艾滋 健康平等”。

  2020年，中国新发HIV感染人数超10万例，相关死亡人数仍居国家法定传染病死亡人数的首位。因此，除了确诊感染者的抗病毒治疗，还亟需在HIV暴露高风险人群中普及暴露前后预防，同步推进这样的综合防控措施。

  下面，请徐州市传染病医院感染性疾病科主任张凤池，通过两个真实病例为大家介绍一下HIV暴露前与暴露后预防的相关知识：

  01、 艾滋病病毒暴露前预防

  案例一：

  周一早，一艾滋病患者随诊，服药近一年，病毒载量两次测不出，免疫功能正常，配偶阴性，要求生育，找到徐州市传染病医院感染性疾病科主任张凤池，告知：一、算准排卵期，二、采取暴露前预防，目前准备阶段。

  HIV暴露前预防（英文Pre-exposure Prophylaxis，简称PrEP）是指尚未感染艾滋病病毒的人在发生易感染艾滋病病毒行为之前服用特定的抗病毒药物，以预防HIV感染的方法。

  这一类行为通常包括吸毒、异性多性伴及男性同性性行为等。

  有研究表面，暴露前预防用药预防HIV感染的有效性可达90%以上。达到这个预防效果有一个前提，就是严格按方案服药，不能漏服药物。服药依从性越高，预防效果越好。反之，服药不规律，经常漏服，预防效果则会较差。

  暴露前预防目前有两种方案，最常用的用药方案是“每日服药方案”，即每天服用一次药物，可以在一天中的任何时间服药，但最好每天服用的时间固定。如果发现漏服，应立即补服。

  还有一种方法叫“按需服用”，主要针对男性同性性行为者，如果性行为频次不高（每周不超过一次），可以在发生易感染HIV行为前2-24小时服用2片，首次服药后24小时和48小时各服用1片，也就是“2-1-1”方案，如果频率较高，还是推荐每日服用。

  暴露前预防不可自行决定，应有专科医生评估，同时还要进行相关体检，如HIV抗体检测、肌酐等生化检查、性病筛查，以及随访检测等。

  虽然采用了暴露前预防用药是但仍然推荐使用安全套。其原因，首先是因为暴露前预防服药在人体中建立保护屏障需要时间，在开始预防性服药的前7天，需要采取如使用安全套等额外的HIV预防措施。另外，尽管暴露前预防用药的效果无需靠使用安全套来保证，但暴露前预防服药不能预防性病、意外怀孕等，因此安全套的使用依然有必要。

  总的来说，如果没有什么禁忌症，暴露前预防药物的副作用很少见，即使发生也很轻微。研究发现，约90%的使用者不会出现任何副作用。另外10%的使用者在开始服用药物时，可能会出现短期轻微的胃肠道症状（腹泻，恶心，食欲降低，腹部绞痛或胃肠气胀）和头晕头痛。这些症状通常会在服药几周后消失，不需要停止服药。此外，极个别暴露前预防服药者可能会出现肾脏功能受损，需及时就医并暂停服药。

  02、艾滋病病毒暴露后预防

  案例二：

  四月份左右，两男门诊求医。一男徐州人，一男枣庄人，网上约炮。事后，徐州男告知抗-HIVNK阳性，枣庄男后怕，随后至门诊，完善相关检查后，予以暴露后预防，随诊三个月无异常。

  艾滋病暴露后预防(英文Post-exposure Prophylaxis简称PEP)是指尚未感染HIV的人在与HIV感染者或感染状况不明者发生易感染HIV的行为后，在72小时之内服用特定的抗病毒药，以预防HIV感染的方法。易感染艾滋病病毒的行为通常包括吸毒、异性多性伴及男性同性性行为等。

  暴露后预防又称暴露后阻断，有人形象称之为“吃后悔药”，意思是事前未加防范，事后补救。事后临时补救是暴露后预防的特点，而事前充分计划是暴露前预防的特点。

  研究显示，暴露后阻断的成功率在90%以上。成功率和首次服药及时性及服药依从性有关，暴露后越早服药，阻断成功率越高，暴露后2小时内服药最佳，最长不应超过72小时。服药开始后，每天规律服药比经常漏服阻断效果好。

  需要暴露后阻断的人群是指，目前未感染HIV，在过去72小时之内与HIV感染者或感染状况不明的人发生未采取保护措施的阴道或肛门性交，或性交时安全套或安全套破损或脱落，或与上述人员共用针具吸毒，以及被上述人员性侵犯者等，均可考虑采用暴露后阻断措施预防HIV感染。

  暴露后阻断一般在发生高危行为72小时之内服用阻断药，服药越早，阻断效果越好，连续服用28天。

  暴露后阻断药是处方药，具体药物选择可以根据使用者个人具体情况（如：接受美沙酮治疗、抗结核治疗、妊娠等），在进行相关检查后，由医生开具处方，选择副作用小的、适宜的用药方案。

  其费用除了药费以外，还涉及到HIV抗体检测、肝肾生化检查，以及后续随访检测等检查和化验等费用。

  这是徐州传染病医院感染性疾病科张凤池主任接诊的病例。在此发布，旨在提醒人们加强自身防护、远离艾滋病。

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