老李今年60岁，10年前被诊断为糖尿病，其间血糖控制不佳。最近他发现自己下肢水肿且小便有泡沫，遂前往医院就诊，最终被诊断为糖尿病肾病。老李一头雾水，想不明白为什么自己好好的，又多了个糖尿病肾病……

  徐州市肿瘤医院内分泌科徐春荣主任指出

  糖尿病虽然是一种内分泌代谢性疾病，但会累及多器官多系统，据统计，糖尿病患者中有20-40%会发生糖尿病肾病，尤其是在那些糖尿病病程长或血糖控制不佳的患者中更易发生，这也是糖尿病患者肾功能衰竭的主要原因。

  糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损害，临床上以持续性白蛋白尿和（或）肾小球滤过率进行性下降为主要特征。作为糖尿病常见慢性并发症之一，糖尿病肾病具有患病率高、知晓率和治疗率低等特点，亟待引起重视。

  当糖尿病患者出现以下任一表现时，可临床诊断为糖尿病肾病：

  1.尿白蛋白/肌酐比值≥30持续超过3个月。

  2.估计肾小球滤过率＜60毫升/分，并排除由其他原因引起的慢性肾病。

  糖尿病肾病的临床表现

  糖尿病肾病早期没有典型的临床表现，仅局限于肾脏病理的改变。随着疾病进展，部分患者会出现尿液中泡沫增多、双下肢浮肿等症状。后期，患者会出现以下情况：如大量蛋白尿、肾功能受损、肌酐升高等异常。

  疲倦、头痛、全身不适是早期信号

  糖尿病肾病患者早期可有疲倦、头痛、全身不适、恶心、呕吐、尿频、夜尿增多、食欲不振、皮肤瘙痒、颜面和腿部水肿等表现，但大多数情况下早期糖尿病肾病的临床表现不是很典型，一般只有通过检查才能发现相关指标的异常，所以糖尿病肾病患者在早期可能没有明显的自觉症状，由此导致的病情延误可达数年之久。因此，徐春荣主任建议病程超过5年的1型糖尿病患者、所有2型糖尿病患者以及糖尿病合并高血压的患者每年应进行至少一次尿白蛋白检测和肾小球滤过率评估。

  哪些人容易出现糖尿病肾病

  1、血糖控制不佳

  血糖控制不佳可加速糖尿病肾病的发生发展，而良好的血糖控制可明显延缓其发展。

  2、病程长

  糖尿病病程越长，糖尿病肾病患病率越高。1型糖尿病患者病程在5年以下者，发生糖尿病肾病的可能性很小，以后逐渐升高，病程在20～25年者糖尿病肾病患病率最高，达到40%左右。

  2型糖尿病患者，病程5年及以下的糖尿病肾病患病率为7%～10%，病程20～25年者患病率为20%～35%，病程大于25年者患病率更高。

  3、伴有高血压

  如果糖友原有高血压，或微量白蛋白尿期时出现血压升高，会加速糖尿病肾病进展和肾功能的恶化，加重尿白蛋白的排出。

  4、遗传因素

  糖尿病肾病的发生有家庭聚集现象，在一些有高血压家族史的糖尿病患者中，糖尿病肾病的发生率明显高于无高血压家族史的患者。

  糖尿病肾病如何预防和治疗？

  一般来说，糖尿病肾病的病变是不可逆的，所以提倡定期筛查、预防为主、尽早治疗。徐春荣主任表示，防治糖尿病肾脏病的关键在于，严格地控制血糖；同时还包括改变生活方式：如优质低蛋白饮食，合理控制体重，戒烟、适当的运动；积极的控制血压、血脂等。

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