很多人把类风湿和风湿常常混为一谈，以为都是指天气变化时腰酸腿疼的病症。事实上，二者差异很大。类风湿性关节炎，是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，可发生于任何年龄，以30-50岁为发病的高峰，女性多发，男女患病比例约为1：3。据统计，目前中国总患病人数约400万。在过去,类风湿关节炎被形容为不死的癌症，可见它的危害非常大。那么，类风湿性关节炎的特点什么？中西医关于类风湿性关节炎的疗法有哪些？类风湿性关节炎患者日常需要注意什么？

  徐州市中医院肾病风湿科副主任医师朱琳，针对《类风湿性关节炎的防治》为大家进行专题讲座。

正确认识类风湿关节炎

早发现，早治疗！

  类风湿性关节炎，是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，简单来说，就是免疫系统将人体关节部位的结缔组织认定为外来异物或者病原体而发起免疫攻击，造成这些关节部位炎症反应和组织损伤。其主要表现为双手、双腕等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。此外，患者还可出现发热、贫血、皮下结节、淋巴结肿大、肺间质纤维化、心包炎等关节外表现。如果没有正确的治疗，类风湿关节炎可迁延不愈，出现关节的软骨和骨破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失，甚至残疾。主要危害特点为五方面：痛苦、功能丧失、药物毒性、经济损失、死亡。

  因为类风湿关节炎的病因目前尚不明确，尤其是发病机制比较复杂，所以很难预防。随着医学的发展，人们对疾病的认识越来越深入，并且随着新的血清学标志物的发展、磁共振和肌骨超声的应用等手段，能够早期发现骨髓水肿、滑膜炎信号，早期识别类风湿关节炎并积极规范化治疗，可以很好地控制病情的发展。

  朱琳主任说，对于患者来说，正确认识类风湿性关节炎非常重要。在诊疗过程中，常发现很多病人都特别关注类风湿因子这个指标。其实，并不是只有类风湿关节炎这一种疾病会出现类风湿因子升高，其他比如肝炎、结核、肿瘤、肺纤维化、结节病、干燥综合征、系统性红斑狼疮等都可以出现类风湿因子升高，约5%正常人尤其是老年人也可以轻度升高，所以不要因为类风湿因子阳性就认为一定是类风湿关节炎。对于真正的类风湿关节炎病人，不要太纠结类风湿因子，真正要关注的是血沉、C反应蛋白这样与症状能够成正比的指标。

类风湿关节炎的中西医治疗

  朱琳主任介绍，类风湿关节炎通过规范化治疗是可以控制的，而且近20年来风湿领域药物的发展与之前的几十年相比得到了突飞猛进的发展。

  西药中改善病情抗风湿药，分为传统改善病情抗风湿药、生物制剂、靶向合成三大类，大约十几种。随着医学的发展，仍然不断有新药研发上市，并且很多药物已纳入医保、价格实惠，给广大患者带来了福音。中药在治疗类风湿性关节炎过程中，可分为单体、复方两大类。单体治疗，如雷公藤和雷公藤相关制剂，能起到通络止痛、抑制免疫等效果；复方治疗，采用中药复方依据病症结合、分期论治，如类风湿关节炎早期以风湿痹阻为主要表现时，加用祛风除湿、通经络的中药。类风湿关节炎活动期以祛邪为主，缓解期以扶正祛邪为主。

  治疗类风湿关节炎，除了中药单体提取物及中药复方口服外，中医还有很多外用方法，比如离子导入、中药涂擦、中药薰药、中药泡浴、穴位贴敷、艾灸等，其中所含的有效成份能够一定程度通过透皮的方式进入体内，并通过有效穴位的刺激，从而达到对于类风湿关节炎的关节肿痛、活动受限、晨僵等症状改善的效果。

   哪种方法治疗效果最好呢？需要根据不同情况区别对待。

  朱琳主任说，中医治疗类风湿关节炎需要病证结合、分期论治，如辨证为风寒湿痹阻型，适合艾灸，疗效也更佳，但类风湿关节炎在病情活动期时，常以湿热瘀阻为主要证型，此时用温经药物内服、外用或者艾灸，属于雪上加霜。艾灸的穴位也要注意，推荐灸一些能够扶正的穴位，比如关元、足三里、神阙等效果更佳。但对于疼痛的关节局部的灸法要慎重，因为过于温热的刺激有可能使得原本就存在的一些炎症加重，因而尽量在关节局部上短时间地少用艾灸。

  民间有一些方法，比如蜂针、火针等能够治疗类风湿关节炎吗？

  朱琳主任说，这样的疗法目前尚没有足够的循证医学证据来支持它是有效的，有些病人可能认为在一定程度上能够缓解病情，但不建议偏听偏信和自行尝试，不要因为这样的疗法耽误正常的、规范的治疗，应该咨询医生，不能一味追求偏方、土方、验方，简便验廉是中医的特点，但是也要强调规范化治疗，因为类风湿关节炎确实会引起远期的关节畸形、破坏，甚至残疾，所以早期诊断、规范治疗对疾病的改善是非常重要的。

  另外，类风湿关节炎是一种慢性病，无论哪种治疗方法，都需要持续性，不要随意减停药物，如果病情变化需要更改方案，建议咨询专科医生。

类风湿关节炎患者

日常生活中要注意哪些？

  对于类风湿关节炎患者来说，改变生活方式是治疗基础。

  饮食方面，原则上少吃主食、多吃蔬菜、进食足够的优质蛋白。

  严格控制热量和碳水化合物的摄入：每日控制主食在3两以内，少吃土豆、红薯、粉条、南瓜、山药、甜点等高淀粉、高糖类食物，不宜进食大量含糖饮料。因为高糖可以促进Th17细胞分化，引起关节炎症。优质蛋白质含有人体所必需的氨基酸但又不能依靠自身合成，如果优质蛋白不够可能造成营养不良，影响机体的正常代谢和免疫功能，同时疾病损伤组织在修复的过程中也需要充足的蛋白。动物优质蛋白主要来源于肉、蛋、奶类食品，植物优质蛋白主要来自豆腐和豆腐干等，豆浆和豆腐脑因为加工时没有把糖分去掉，应该按照主食来对待。建议每天吃5种颜色以上一斤的蔬菜，保证机体膳食纤维和各种维生素的需求。

  大量研究证明，菌群移位和菌群失调可以导致人体多个系统的病变。类风湿关节炎患者出现免疫系统的失衡与小肠细菌过度生长联系密切。减少主食摄入，有助于肠道益生菌增长及定植，在一定程度上防治疾病的发生发展。增加蔬菜及膳食纤维可以有效促进肠胃蠕动，有利于清除小肠中过度生长的细菌，同时为益生菌提供必需益生元，调节免疫微生态平衡。还可以应用肠道双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌制成的微生态制剂，调节肠道菌群，进而调节机体免疫功能状态，诱导和恢复免疫耐受，从而控制疾病。

  适当的运动和充足的睡眠，可以维持良好的肠蠕动，增加肠道菌群的多样性，早睡早起，保持机体良好的昼夜节律，促进褪黑素的产生，同时也是调节免疫平衡的必要环节。

  总之，健康饮食、持久锻炼、保持充足睡眠，都非常重要，可以从源头上控制风湿病的发生。

专家介绍

朱琳

  副主任医师 医学硕士

  毕业于南京中医药大学，2012-2013至北京协和医院进修学习，师从于张奉春教授，江苏省中医学会风湿专业委员会青年委员，徐州市医学会风湿专业委员会委员，徐州市医学会肾脏病专业委员会委员，擅长类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、痛风、高尿酸血症、肾病综合征、慢性肾衰竭等疾病的中西医结合治疗。

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