突发剧烈刀割样上腹部疼痛，是判断胃穿孔的一个重要指征。临床上也多见该典型性症状，给甄别病况提供了重要佐证，然而近日，在徐州市第六人民医院普外一科，主任医师陈建光遇到了两例非典型性胃穿孔患者，凭借着丰富的从医经验，陈建光大胆假设，小心求证，最终使得两位患者顺利转危为安。

  案例回放：下腹部刀割样疼痛，会是胃穿孔吗？

  日前，年近7旬的程先生突感下腹部疼痛，在当地医院经CT检查后未得出明确诊断，疼痛愈发剧烈，家人急送至徐州六院，接诊后，陈建光在查阅了检查报告后，反复和患者确认为下腹部疼痛，一股疑惑涌上心头：“根据CT显示，并未在腹腔见到游离气体，且是下腹部疼痛，不符合胃穿孔的症状，但是突发性腹痛，弥漫性腹膜炎却又是判断胃穿孔的指征，到底是不是胃穿孔呢？”

  虽然并不完全符合胃穿孔症状，但经反复研究，陈建光还是相信自己的判断——胃穿孔。根据检查结果，患者患有重度贫血，血色素正常应为120g/L，但程先生仅有50 g/L，手术存在巨大风险。若真是胃穿孔，手术已迫在眉睫，可重度贫血可能产生的不良后果也是非常严重，生命至上，权衡之下，陈建光和程先生的家人沟通后决定先行腹腔镜探查，若确定是胃穿孔，再立即转手术修补。

  在做好了各种术前准备和预案后，腹腔镜探查整个腹腔及盆腔有大量积脓液、食物残渣及脓苔附着，胃前壁完整，但胃后壁却闪现巨大穿孔，中转开腹后发现整个腹腔及盆腔有大量积脓液、食物残渣及脓苔附着量巨大，约有3000毫升，陈建光提起横结肠系膜，见胃后壁连同横结肠系膜有一破口，约5cm*6cm，周围质地硬，覆有脓苔，并有胃内容物流出，不及时手术的话还会有更多的胃液和食物残渣流到肚子里，后果非常的危险。找到症结，陈建光先吸出脓液，清除脓苔食物残渣，在显露胃后壁后，大量冲洗缝合破口，整个手术过程顺利，出了手术室，陈建光和同事的心才算落地。

  无独有偶，没几日，陈建光再次收治了一名强烈腹痛的患者，CT报告显示未见胃穿孔，但患者不仅腹痛，还出现了板状腹，陈建光果断判断其患上胃穿孔，随后的腹腔镜探查证实猜测，“比程先生幸运的是，他属于胃前壁穿孔，而且范围较小，手术也相对容易许多。”

  此时，程先生的检查显示，破口愈合明显，这个结果让陈建光也非常高兴，他坦言，当时胃穿孔已危及生命，手术是唯一选择，虽然缝合时非常小心和仔细，但由于破口较大，他一度担心预后不好，现在看来担心是多余的。

  专家提醒：胃可溶万物，包括它自己，请爱惜。

  胃作为人体的消化器官，上接食道下连肠道，食物在胃里经过胃液的消化、分解和杀菌以后输送到肠道内进行吸收，“胃液具极很强的腐蚀性，，不仅可以分解食物，一言不合它连自己都腐蚀。”陈建光解释说，胃的内部有一层厚厚的保护膜叫做胃粘膜，可以隔绝胃液与胃壁的接触，保证其不被腐蚀。

  一旦胃粘膜被破坏胃就失去了保护的屏障，那么胃酸就会肆意的侵蚀胃，胃穿孔正是胃液腐蚀胃壁造成的胃的穿透性损伤，因此一定要善待、爱惜自己的胃。

  胃穿孔的病因有多种，胃穿孔最常见的是胃溃疡，其次有胃癌、外伤、药物、医源性因素、先天性胃壁肌层缺损等。对此，陈建光建议，在日常生活中，要保证良好的饮食习惯，少吃辛辣刺激的食物，少吃外卖路边摊，重口味的东西容易刺激胃酸的分泌，损伤胃壁。此外，还要少饮酒：少吃生冷食物，保证充足的睡眠和轻松愉悦的心情。“穿孔一般都是突发性，很多病人是从睡梦中突然疼醒的，以后遇到这种突然的腹部不适，一定要及时就诊，务必要重视、重视、再重视，不要寄希望于忍一忍说不定就好了，忍有可能会好，但更多的是越来越痛，最终引发严重后果。”

来源：徐州市第六人民医院

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