日前，我院介入一科成功为赵大爷解决了危及生命的“不定时炸弹”——主髂动脉瘤。

  七旬老汉腹痛难忍

  最近，赵大爷有点不舒服。刚开始感觉腰有点痛，后来有点心慌，紧接着肚子开始痛。“肚子有点硬的，一摸就痛。”刚开始以为只是普通的肚子痛趴一会儿，好了。第二天又开始疼,还呕吐。赵大爷急忙到附近的诊所开了点药。腹痛却一直没好，前前后后拖了十多天。一天上午突然腹痛加剧，家人急忙把他送到附近医院。

  当地医院的医生询问了赵大爷的病史，得知他有20多年的高血压、10多年的糖尿病等基础疾病，马上为他安排了心电图、胸腹部CT检查。检查结果显示，赵大爷髂动脉明显增粗。在当地医生的建议下，赵大爷立即转至我院。

  “拆弹专家”紧急“拆弹”
   徐州市肿瘤医院介入一科值班医生陈龙马上为赵老汉安排了CTA(CT动脉造影）检查。结果显示患者的腹主动脉和左侧髂总动脉瘤样扩张、瘤体周边有造影剂外渗。陈龙主治医师介绍，这个  结果的意思是大爷的左侧髂总动脉像气球一样被吹大了，像瘤子一样坑坑洼洼地增粗了，并且即将破裂，“我们当即判断为主髂动脉瘤先兆破裂，要把这颗‘不定时炸弹’拆除”，我们必须马上手术，陈龙主治医师说。

  从心脏出来的主动脉弓往下是胸主动脉和腹主动脉。腹主动脉到两条腿的分支就是“髂动脉”这条血管的血流量非常大，上面直接连着腹主动脉，一旦破裂可能发生大出血、失血性休克危及生命,像这样粗的动脉破裂患者几乎没有抢救机会。即使抢救过来，动脉瘤内常有血栓形成，如血栓脱落，还会发生下肢动脉栓塞的危险。

  陈龙医生向患者家属介绍,动脉瘤破裂分为先兆破裂和真性破裂两种，区别就在于前者血管壁没有完全破裂，而后者完全破裂。先兆破裂者，数小时内可能出现真性破裂“先兆破裂的救治成功几率要大于真性破裂所以必须抢时间，以防先兆变真性。”

经过和患者家属沟通得知，赵大爷有长期高血压病史。虽然每年都会做体检，但由于体检时只做了超声而没有做腹部CT，所以一直没能及早发现这个腹主动脉瘤。

  “动脉瘤被医学界称为藏在人体腹腔的‘不定时炸弹’。如果主动脉瘤破裂，在极短的时间内，可导致患者出现严重失血性休克。人体正常的髂动脉是8毫米，赵大爷的瘤体已经达到60毫米，增粗约7倍，必须立即手术，〞在与家属充分沟通且说明手术的必要性后，手术团队决定即刻进行腹主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术

  髂动脉

  是一个倒Y形的解剖结构，手术的目的是隔绝动脉瘤的血供。需要对腹主动脉及左右两侧髂动脉放置支架，让血液通过支架流向腿部，而不是给瘤体供血。“这一手术的难点在于不仅要给瘤体所在的左髂动脉安置支架，还要在确保右侧髂动脉正常血供的前提下，阻断右侧髂动脉的分支血管及毛细血管给左侧瘤体供血。”

   “医生会从股总动脉进行穿刺，只需要通过穿刺口植人分叉型腹膜支架进行动脉瘤隔绝。就是把血管漏口给补上，把这个‘不定时炸弹’给拆掉，手术后病人出现心肺功能衰竭、肺部感染等并发症的可能性小。”陈龙用通俗的语言给患者家属讲述了手术原理及过程。

  一次手术放入三个支架，

  各司其职。术后造影显示，患者体内动脉瘤的血供被完全阻断，不适症状消失。

  由于当时患者被赋予黄码，手术中，介入一科和导管室的医务人员身穿30多斤铅甲，外套“大白”，再来一身“蓝衣战袍”，在没有空调极度憋闷的情况下，历时2个多小时，最终顺利完成手术！
  老人腹痛切莫忽视
  徐州市肿瘤医院介入一科主任鲍乐介绍说：“动脉瘤包括颅脑动脉瘤、脾动脉瘤、外周血管动脉瘤、大动脉动脉瘤等，是最凶险的疾病之一，它就像一颗‘不定时炸弹’在没爆炸之前，患者大都  没任何异常症状。但是一旦破裂，就极为凶险，此患者为主髂动脉瘤先兆破裂，幸亏发现及时，基层医院医生及时转诊，我们准确判断及时手术，否则后果不堪设想。

  专家提醒
  有高血压、动脉血管硬化的市民一定要注意生活方式,动脉瘤要以预防为主，控制血压、血脂及血糖、戒烟酒，控制体重，养成健康的生活方式，早发现早处理。此外还要定期体检，关注自身健康状况。平时体检的时候，如果经济条件允许，在做完心电图检查之后,再做增强CT或超声检查一下主动脉的情况，以防漏诊。老年人适量运动，保持积极乐观的心态也是非常必要的。

  髂总动脉瘤破裂易发生于60岁以上的人群，处在这个年龄段的患者需要引起足够的警惕。发生胸腰腹痛切勿忽视，一旦出现剧烈的胸腰腹痛，应尽快到有资质、有抢救经验的医院就诊，以免延误最佳治疗时间。

监制 | 韩燕

审核 | 杨波

编辑 | 魏玮

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