46岁的李女士早上起来换衣服时突然发现右侧的内衣上沾有咖啡色污渍。刚开始她也没在意，以为只是擦破了皮，可是半个月前，同样是早晨起床换衣服的时候，李女士却发现内衣上竟然有血迹！从血迹的部位来看，应该是乳头流出来的！李女士这才意识到问题严重，赶紧到当地医院就诊。

  当地医院进行钼靶造影检查后，考虑诊断为“导管内乳头状瘤”，建议手术治疗。医生告诉她钼靶造影检查后可能短时间内乳头不会出现出血症状，这也为医生手术增加难度。为了早日手术，李女士慕名找到徐州市肿瘤医院乳腺科副主任任毅，表达了强烈的手术意愿。

  探针引导 导管染色，

  手术治疗清除隐患

  我每年都体检，结果也正常。
  平时也没有不适，
  为何突然就得了这个病呢？
  李女士很是不解。

  任毅告诉李女士，虽然“导管乳头状瘤”名字里带了个“瘤”字，但它一般预后非常好，第一次规范化治疗后的复发几率很低，即使有复发迹象，二次外科处理后也不影响远期预后。但如果长时间不进行治疗，有一定的恶变几率。

  任毅介绍，乳头溢液分为生理性和病理性两种。

  生理性溢液：一种正常生理现象，但当有乳腺增生时较明显，多为透明或乳汁样溢液；

  病理性溢液：由不同的疾病导致的，一侧或双侧乳头溢液，一般可以间断或持续几个月。导管扩张症、导管内乳头状瘤、感染、肿瘤是较为常见的原因。

  任毅团队为李女士制定了详细的手术方案：探针引导、导管染色、精准切除。
   “虽然在B超检查中就能初步判断病变位置，但很难有一个直观的判定，而探针，则能通过乳腺导管，直达病变位置从而做到比B超诊断更精准。”任毅说，“确定好溢血的乳导管后，用染色剂进行染色，最后精准切除被染色的区段导管，可以避免损伤健康的乳腺导管。”

  手术中，任毅通过一根细细的探针确定好溢液乳孔，然后置入细导管，注入染色剂（亚甲蓝）。接着小切口切开李女士乳晕区的皮肤组织，顺着染色部分剥离病变乳腺导管。切  除病变乳腺管后，任毅又开始死抠缝合的细节。

  "乳腺手术后进行相应的美容整形是徐州市肿瘤医院乳腺科的传统。如果缝合不到位，手术后可能会出现乳头塌陷，易使女性自信心受损。”任毅说。经过一个小时的手术，李女士病变乳管成功切除，快速送检后回报提示为良性。

  病变乳管

  “单纯的乳头血性溢液提示乳管内有病变的存在，但大部分是良性疾病。乳腺导管切除手术，是一种较为常用的治疗手段，只要把病变的乳腺导管切除即可，后期不需要再行其它治疗。如果病理化验是恶性，则需要查清乳房内是否合并其他病变，决定进一步的手术方式。”任毅说。

  乳头溢液不可大意

  导管内乳头状瘤是常见的乳腺良性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺纤维腺瘤，但是恶变几率明显高于纤维腺瘤。

  任毅介绍说，“乳腺导管内乳头瘤多见于40—50岁女性，大约3/4的病变位于近乳头处，瘤体多很小，一般是触摸不到，易出血、无痛，用超声探查多可发现。

  这些年，导管内乳头状瘤发现得越来越多，也是得益于大家对乳腺健康越来越重视。像导管内乳头状瘤基本无法靠触诊发现，典型表现形式就是单侧乳头单孔溢血、溢液，但因为不痛不痒，很可能就被忽略。

  如果乳头流出的是血性液体，无论在任何情况下都不要掉以轻心，得高度重视！”

  会发生癌变吗？

  乳头溢液颜色、性状多样，若非血性溢液，则癌变的可能性较小，但不能完全排除。

  乳头血性溢液最常见的情况是导管内乳头状瘤，也有一些会恶化为导管内乳头状癌。乳头溢血，尤其是单侧单孔者，还可能会是乳腺癌的早期表现。不同年龄段乳腺癌的可能性高低不一，年龄越大，越需要关注，需要综合各种因素进行判断。

  ▲李女士赠送锦旗表示感谢

  任毅特别强调：

  如果发现乳头溢血的情况，一定要尽快就医，同时根据专科建议定期进行乳腺B超检查，钼靶造影和乳管镜检查亦可用于检查诊断，但检查后可能造成一段时间内乳头不再溢血，可能会延迟进行手术治疗时间，因此，当发现乳头溢血后，排除外伤因素后，可考虑直接手术治疗。

监制 | 韩燕

审核 | 杨波

编辑 | 魏玮