导读：

  如果说大脑是全身的司令部，那脑干即是司令部的总司令。脑干素有“生命禁区”之称，在众多的脑出血相关疾病中，脑干出血是致死率最高的出血类型，脑干是手术的禁区，所以有人曾说，脑干出血的患者，基本上就是在等待死亡，这样说虽然过于极端但却不为过......因为这样的患者真的是“九死一生”。

  脑干出血7.8ml 手术风险巨大

  近日，一例脑干出血达7.8ml的患者，在徐州市肿瘤医院急诊和神经外科的通力配合下，得到了及时有效的救治。

  患者，男性，46岁，急诊入院时深度昏迷，血压升高、心率极快，自主呼吸微弱，生命垂危。

  徐州市肿瘤医院急诊立即对患者实施气管插管呼吸机保证通气、开放静脉通路，维持生命体征。紧急头颅CT检查显示患者为脑干出血。

  脑干出血有多严重？这是所有脑血管病中致死率、致残率最高、预后最差的！脑干出血量只要大于10ml，也就一瓶盖急支糖浆的量，死亡率几乎是100%！

  徐州市肿瘤医院神经外科副主任李文化被紧急叫到急诊会诊。李文化会诊后向患者家属释明：人体最复杂、神秘的部位是大脑。而在大脑的深处，有个比拇指稍大的器官叫脑干。脑干几乎掌管着生命的一切，如呼吸、心跳、意识等。由于区域狭小、位置较深，而且结构复杂，脑干是医学界公认的手术“禁区”。因而脑干出血的患者，通常是采取保守治疗。面对出血量高的患者几乎“九死一生”。

  在临床上

  脑干出血量

  在3ml以下，死亡率70%左右；
  在5ml以上，死亡率90%左右！
  而这位患者的出血量是

  7.8ml！

  对于神经外科医生而言，普通的开颅手术已经复杂危险，在脑干上“动刀”，更是难上加难。脑干的重要核团一旦受损，患者随时会在手术中死亡。由于“脑干”是神经外科领域公认难度最大的区域，脑干手术在我国多数医院被视为难以完成的手术。

  “患者如果采取保守治疗几乎没有生还希望，现在微创手术是挽救他生命的唯一希望。”李文化说，“但是手术风险也非常大。”

  勇闯生命禁区

  挑战神经外科领域最难手术

  成人脑干总体积约25ml左右，患者脑干出血量多达7.8ml！救回来的希望渺茫。但是，如果这种情况放弃手术治疗，几乎无异于放弃患者的生命！本着患者生命高于一切，徐州市肿瘤医院卒中中心立即开启了脑卒中绿色通道，用移动呼吸机将患者转入手术室，紧急手术抢救。

  在患者入院仅半小时，徐州市肿瘤医院神经外科李文化医生团队在手术室、麻醉科高效协同下，紧急对患者实施了左侧颞下入路高精度脑干出血微创手术。药物治疗、生命体征维持……力闯重重难关，终于把患者从死神手里抢了回来。术后在神经外科重症监护下，经过进一步积极治疗，一周后，患者意识渐清醒，可进行配合查体。现正在积极康复治疗中，有望进一步功能康复，生活自理。

  李文化介绍：脑出血最常见的病因是高血压病，此类脑出血属于高血压病的一种严重且高级别的并发症之一，可在短时间内出现极为严重的症状，甚至短时间内影响患者呼吸、心跳等基本生理活动，造成患者的死亡。

  俗话说，脑出血“非死即残”，脑干出血就是“九死一生”。通常情况下，严重脑干出血患者从发病到死亡，几分钟到几个小时不等。因此，脑干出血手术必须做到“既快又准”，不仅要悄悄地“偷”了脑干的出血，还不能惊动脑干，更不能损伤脑干。

  据了解，对于昏迷脑干出血患者的有效救治（苏醒及生活自理），仍是全世界医学难题。目前，国内具有手术显微镜、神经内镜、神经导航、手术机器人等先进设备的神经外科区域中心才可能成功开展高血压脑干出血的微创手术。而这里所说的微创，并不是所谓的“开个小口”，神经外科的微创理念是在显微镜下，对脑组织、脑神经及脑血管的保护，在尽量不损伤正常的脑组织、脑神经及脑血的前提下进行的无牵拉的微创手术。

  这些坏习惯要改！

  脑干出血多数情况由基础病引发

  ”比如高血压、高血脂、糖尿病等，尤其是40-60岁的肥胖高血压患者更容易发生脑干出血。此外，不良的饮食和生活习惯，例如抽烟、酗酒、熬夜等是脑干出血疾病最大的隐患，因此，这类疾病以预防为主，平时多加注意，尽量避免脑干出血的情况发生。”李文化说，“熬夜是脑出血的诱因，但不是其病因。经常熬夜有可能会引起脑出血，高血压会导致颅内的小血管出现血管硬化，动脉的玻璃样变，情绪激动、劳累会导致血管的破裂，从而引起脑出血。经常熬夜会导致精神压力过大，出现血管的硬化，斑块形成，导致高血压的形成。加上经常熬夜机体的免疫力下降，情绪波动等都有可能诱发高血压性脑出血。”

  脑干出血的家庭急救

  李文化强调：以往，高血压脑出血多是老年人，但现在，在年轻人身上也不少见。这主要跟年轻人平时不良的饮食习惯、长期不规律的作息、过多的社会压力和应酬、缺乏运动等息息相关。这些不好的生活习惯，使得年轻人一方面出现很多高血压患者，另一方面造成精神过度紧张，身体过度疲惫。年轻的高血压患者往往认为自己年龄不大，不规律甚至拒绝服用降压药，从而导致血压控制不理想。这个时候，一旦遭受外界环境刺激、温度刺激，很容易引发脑血管意外。不管是哪个年龄段，注意规律生活、健康饮食、定期体检，才能降低脑出血的可能。

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