无痛血尿一年多

  结果查出膀胱肿瘤

  朱先生（化名）无论如何也没想到，他长达一年多的无痛性肉眼血尿竟是膀胱肿瘤的预警信号，因为一直当急性膀胱炎治疗，错失了早期治疗的最佳时机，只能切除膀胱保命。

  泌尿外科专家表示，膀胱肿瘤的最典型早期症状就是无痛性肉眼血尿，因为这种肉眼血尿通常是间歇性的，时好时坏，患者身体也没有其他不适，所以很容易被忽视，从而延误治疗。

  小便频亮“红灯”，靠消炎药缓解

  “是我太大意了。”说起自己的病史，55岁的朱先生懊悔不已。“第一次出现症状，解尿全程都有血尿，颜色呈鲜红色，但是没有明显的尿痛、尿不尽。”朱先生说，他并没有太放在心上，在家附近的医院看了一下，被诊断为急性膀胱炎，医生给他开了消炎药和云南白药止血，并嘱咐他多喝水。

  朱先生服药后症状消失了，他认为诊断是正确的，治疗是对症的。然而在随后一年多时间里，朱先生肉眼血尿的情况时不时就会发作，因为始终没有腰痛、畏寒、发热等其他症状，他便自行购买消炎药及云南白药服用，同时多喝水，一般服药2—3天后肉眼血尿就能缓解。

  今年7月初，朱先生又出现肉眼血尿，他继续口服消炎药和云南白药，多喝水，但这一次症状却没有缓解。“我吃了一个星期的药，肉眼血尿仍然存在，而且尿色鲜红并伴有血块。”朱先生发现血尿加重了，这才引起重视，在朋友的介绍下来到徐州市中医院泌尿外科就诊。

  “患者彩超检查提示，膀胱多发占位，门诊拟以‘血尿、膀胱肿瘤’收治入院作进一步检查治疗。”泌尿外科副主任、主任医师王剑锋介绍。入院后，进一步完善了膀胱镜检查和活检，提示为膀胱多发肿瘤。“患者的病情已经比较严重了，根据他的具体情况，我们制定了‘腹腔镜下膀胱根治性切除+原位回肠代膀胱术’的治疗方案。”手术非常成功，术后患者恢复良好。

  说到朱先生的病情，王剑锋感到十分可惜，“他的病情完全就是被耽误了，如果能够早发现、早确诊、早治疗，可以单纯进行微创肿瘤切除，膀胱是可以保留的。”

  出现无痛血尿千万别忽视

  膀胱肿瘤是泌尿系统最为常见的恶性肿瘤之一，绝大多数患者的最初表现为无痛性肉眼血尿。“因为血尿出现时不痛不痒，许多患者没有引起足够重视。”王剑锋介绍，近年来，我国部分城市的膀胱肿瘤发病率有逐年增高趋势，其高发年龄为50—70岁。

  “膀胱肿瘤最早期的症状为间断全程无痛性肉眼血尿，就是说患者排血尿时没有疼痛，而且排出的所有尿液都是红色的。”王剑锋解释，临床上见到的肉眼血尿中，半数以上为膀胱肿瘤所致，血尿严重时伴有血块，或出现洗肉水样尿液及腐肉组织。合并感染时部分患者会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激等其他症状，如果肿瘤较大或血块堵塞膀胱出口时，还可发生排尿困难及尿潴留。当然也有部分膀胱肿瘤的患者始终没有肉眼血尿的症状，只是尿常规检查提示尿红细胞增多，进一步行彩超或CT检查发现膀胱肿瘤。

  王剑锋表示，膀胱肿瘤的诊断并不困难，凡50岁以上出现不明原因的无痛性肉眼血尿者，都应该考虑泌尿系统肿瘤的可能性，其中尤以膀胱肿瘤最为多见。“应该引起重视的是，由于血尿是泌尿系统多种疾病所共有的症状，因此也不要一出现血尿就惊慌失措，还必须做进一步的检查才能明确诊断。”

  据介绍，徐州市中医院泌尿外科每年收治的膀胱肿瘤患者达数十例，由于膀胱肿瘤术后复发率高，该科在手术、化疗的基础上，充分发挥中医中药优势，在术后给予患者中药配合治疗，以改善和提高机体免疫功能，增强抗病能力，同时还可以帮助减轻化疗副作用，加大治疗效果。

  远离致病因素 每年进行体检

  既然膀胱肿瘤发病率逐年增高，那么，它的致病因素都有哪些？又该如何预防呢？

  王剑锋介绍，膀胱肿瘤的致病原因复杂多样，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。“较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质，目前的研究表明，吸烟可使膀胱肿瘤的发病率增加2—4倍，所以建议吸烟人群应尽早戒除烟草。”此外，血吸虫病可进入膀胱引起炎症，导致膀胱鳞状细胞癌；尿路感染、尿路结石等因素可对膀胱黏膜形成长期不良刺激，也可能引起癌变；有此类疾病家族史者，发生膀胱癌的危险性明显增加，膀胱肿瘤患者的直系亲属患膀胱肿瘤的危险性大大高于无家族史者，年轻膀胱肿瘤患者的直系亲属危险性更高。

  王剑锋强调：“最好的预防方式就是远离以上几种致病因素。另外，健康体检时一般都包括泌尿系统的B超检查，可以早期发现膀胱的异常病变。”因为早期膀胱肿瘤和晚期膀胱肿瘤的治疗效果相差很远，所以早期发现极为重要，“建议45岁以上人群，不管有没有肉眼血尿症状，每年都应该做一个泌尿系统彩超检查，这是早期发现膀胱肿瘤的最有效手段。”王剑锋最后说。

  专家简介

  王剑锋

  微创组组长  主任医师   教授

  1989年毕业于江西医学院，1996年到上海中山医院泌尿外科进修。对泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系先天畸形、前列腺增生等泌尿外科疾病的诊断与治疗有丰富的临床经验。擅长经尿道前列腺汽化电切术、输尿管镜汽压弹导碎石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜肾囊肿去顶术等腔内泌尿外科手术。

  专家门诊时间：周二、六全天；

  咨询电话：13952161882。

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