9月25日是“世界药师日”，今年主题为“药学同心协力，共促世界健康”。截至2021年底，江苏省在岗药师34323人。“药师”这一称呼，与被大众熟知的医护人员有些不一样，他们是隐藏在药品背后的守护者，在呵护患者用药安全中发挥着“螺丝钉”作用，成为医护背后坚强的护盾。

  在患者眼中，这些默默无闻的医务工作者是“发药的”“药房配药的”，抑或是“柜台卖药的”，但药师是处方审核的第一责任人，发药仅仅是他们众多工作内容的一部分。那么，他们究竟还扮演着哪些不为人知的角色呢？一起来认识我们身边“安全用药的守护天使”——

  三甲医院药师来家门口坐诊

  “计药师，你帮我看下我怎么总是餐后血糖偏高？”9月18日9点，今年74岁、家住南京市雨花台区的居民张兴镇，早上练完操就赶紧跟老伴一起来西善桥社区卫生服务中心的糖尿病专科门诊，找南京鼓楼医院药学部副主任药师计成看诊。

  仔细看完张兴镇血糖日记本上的数据，又询问了一些饮食习惯和服药情况，计成建议将其中一种药物更换成另一种新药，注意清淡饮食并多运动。张兴镇立刻回答：“肯定听你的，计药师，我下个月再来。”

  这样的门诊故事每周一都会发生。很多基层慢性病患者一听鼓楼医院的药师过来坐诊，都会提前约好时间，带上问题找计成。

  南京市雨花台区卫生健康委与南京鼓楼医院合作，配合医联体建设的推进，形成三级医疗机构药师为指导、社区卫生服务中心为主体、患者为中心、服务群众健康为目的的服务体系。其中，计成负责协助雨花台区在社区卫生服务中心建立糖尿病患者全方位管理模式，定期对社区卫生服务中心的管理团队进行培训。

  随着我国人口老龄化程度日益加深，社会迫切需要家庭药师提供居家药学服务。西善桥社区卫生服务中心副主任李华英介绍，家庭药师团队将是未来双方共建的重点之一。

  “小蜜蜂”守护儿童用药安全

  “各年龄段儿童最适合哪些药物制剂，如何让孩子们顺利服药，药物究竟会对儿童产生哪些副作用……这些问题都需要我们搞得非常清楚。”这是无锡市儿童医院药学部副主任王燕所理解的儿科药学特色，“用药安全”才是真正围绕患儿最贴心的服务。
  有时医生会开出多种药物，家长容易忘记服用剂量，为了解决家长的难题，无锡市儿童医院药学部陆续上线用药指导，助力儿童用药安全的“最后一公里”。王燕介绍，家长通过无锡市儿童医院的小程序，绑定手机号和就诊卡，上面就会出现详细的处方信息，家长再也不用担心患儿用药安全问题。
  “儿童用药安全与孩子的健康成长息息相关，作为儿童药师还能帮助家长做些什么呢？”王燕与该院年轻药师们共同开动脑筋，成立了“小蜜蜂”药学科技志愿队，通过“无锡儿医药学部”微信公众号和视频号，用新媒体的方式录制科普视频、推出原创科普文章，得到很多年轻家长的认可。从此，“蜜蜂药师”就是他们温馨的称号。

  王燕说：“我们这支年轻的药师队伍充满了创作热情，大家发挥各自特长，致力于创作科学严谨、形式多样、大众喜闻乐见的科普作品，让儿童安全合理用药知识普及到更多的人群中。”

  “找麻烦”的审方药师，保障患者用药安全

  药师是处方审核工作的第一责任人，南京鼓楼医院药学部季木银，则是个爱“找麻烦”的审方药师。2018年的《医疗机构处方审核规范》鼓励医疗机构实施前置处方审核模式。南京鼓楼医院于2018年1月成立处方审核中心开展前置处方审核工作。审方药师的职责是在患者用药付费前借助信息化手段审核医师开具的处方是否合理，可最大程度地保障患者的用药安全，为患者的合理用药撑起一把结实的“保护伞”。 

  “我建议患者在使用造影剂前48小时，暂时停服双胍类降糖药……”在一次审方工作中，季木银遇到过一名肾功能不全的患者，管床医生为其开具了碘海醇注射液做检查，但他同时在长期服用盐酸二甲双胍缓释片降血糖。季木银看到这条医嘱，立刻意识到两药之间存在相互作用，碘造影剂可能会短暂性加重患者的肾功能不全状况，可导致服用盐酸二甲双胍缓释片的糖尿病患者发生乳酸性酸中毒的风险升高。于是他立即打电话给管床医生，详细沟通了患者情况和用药情况。最终，医生采纳了他的建议，同时，也避免了一次用药风险。

  在工作中，季木银也会遇到临床不认可的情况，他便和同事及时查阅文献资料，找到可靠证据支持自己的观点，与临床探讨。“如果是我们的临床经验不足导致的误判，我们也会进行反思，总结经验教训，进而提高自己的处方审核能力。”他笑着表示，每当能帮医生拦住一条不合理用药的医嘱，确保了患者的用药安全，便更加坚定了自己“找麻烦”的初衷。

  “研究型药师”，让制药更精准

  中医临床治疗慢性病及调和气血的长期服药汤剂，常加工泛制成丸药以便服用，但中药手工泛丸操作需要充足的体力、耐力和悟性。“一斤丸药一斤汗、一料丸药两时辰”，如皋市人民医院药剂科主任中药师沈锦华对丸药完美工艺的追求超越了他的体能极限，十几年来，他完成了上千料丸药的制作，带过上百名学生。

  如何让中药手工泛丸操作简单易学，大幅提升成功率？他访同行、走工厂，2012年在《江苏中医药》杂志上发表文章，系统完善了中药手工泛丸关键操作——丸模起点，同年获南通市局科技成果一等奖，同时完成省药学会一项科研成果。

  沈锦华说：“科研选题需要我们投入时间，投入精力，投入才华，更需要投入对研究的执着和挚爱！”目前，该院共有56名药师，科研课题10项，市级科研成果3项。

  有绝招的“药达人”，炼成“不苦”的中药

  一口陶制砂锅，在开着小火的煤气灶上长时间“煨”着，整整一天，家里都充满着清苦的药味。这或许是很多人小时候接触中药的记忆。当然，服用时的滋味就更难以忘记。于是“苦”这个字，就成了中药的“烙印”。

  其实中药形态众多。磨成粉吞服的散剂，打成粉制成丸的丸剂，熬制成的膏剂等。如今，更有制成胶囊的中药。许多中药非但不苦，还有丝丝甜味。苏州市中医医院药学部副主任、主任中药师黄玉宇介绍，膏滋药酌量添加了冰糖、黄酒等辅料，有着不错的口感，另外，医院还研发了适合四季养生的不同功效的固体小膏方，好吃也方便携带。除了一人一方的汤药，一些老专家的方子，也会变成胶囊、合剂等形式的固定制剂，在治疗中起到显著作用。
  “是药三分毒”，也成为不少人拒绝中药的理由之一。但他们忽略了从开方到拿药过程中，药师的层层把关。资深药师的“火眼金睛”是监督药材质量的有力保障。如同望闻问切、一人一方依旧是中医看诊原则一样，即便中药制作工艺在不断升级，但唯象学方法，即性状鉴定法依旧在检验中药材及中药饮片质量上起着重要的作用。苏州市中医医院主任中药师沈多荣自1987年就在中药房工作，凭借着30多年的经验，靠眼观、嘴尝、鼻子闻、听声音、手指摸，第一时间就能判断药材的优劣。

  在中医院药学部，药师在拿到药方时会进行一个处方审核。在当代，每一味药材的用量在中国药典或省级中药饮片炮制规范上都有标准，如果医生开具的剂量超过法定标准，药师会进行复核、纠正，确保其安全性。患者住院时，临床药师也会参与制定药物治疗方案。“药学部经常对医师和药师进行合理用药培训，并且每一个月进行专项的处方点评，以保证药方安全、有效、经济。”黄玉宇说。

  如今，药师职能早已不是传统的“发药”，而是已经从“以药品为中心”转变为“以患者为中心”，从“辅助人员角色”转变为“医疗团队中的重要人员”。未来，药师将围绕患者需求和临床治疗特点开展专科药学服务；拓展居家药学服务范围，提供用药建档、药物咨询、药物治疗管理、重点人群用药监护、家庭药箱管理、合理用药科普等个性化服务；创新信息化药学服务模式，依托互联网医院、远程医疗协作网、手机软件等平台，开展药品使用指导、慢病患者定时用药提醒、用药随访等“互联网+”药学服务。