心内科有句俗话：天不怕地不怕，就怕冠脉有钙化。

  当患者的冠状动脉血管内充斥了坚硬如骨的物质，严重阻塞血管，影响供血时，常规的球囊、支架扩张技术难以获得理想的治疗效果，因此治疗冠脉内严重钙化是目前冠脉介入手术的难题之一。日前，在徐州市第六人民医院，面对一位冠脉血管钙化十分严重的患者，介入导管室主任王健为其施行了院内首例“冠状动脉旋磨术”，打通了重重壁垒，为最终置入支架创造良好的手术条件。

  堵在血管里的“顽石” 让治疗难度升级

  11月7日，董先生因心绞痛入院，次日，王健为其行冠脉造影术，提示前降支、回旋支、右冠均有中重度的狭窄且伴有不同程度的钙化，钙化程度完全和他的生理年龄不符，更像是81岁老人的血管。根据血管病变的严重程度，王健计划分两次处理冠脉顽疾，首先处理右冠，于狭窄部位植入了两枚支架，术后患者恢复良好，临床症状缓解。

术前造影：前降支近中段重度狭窄伴重度钙化

  但术中扩张右冠血管时的表现引起了医生注意，提示患者冠脉血管钙化较重。面对如此严重的钙化，常规的介入治疗方法会存在球囊无法扩张、支架无法通过病变、膨胀不良等困难，甚至有支架脱载、冠脉破裂的风险。王健和同事考虑到接下来要处理的前降支的重要性，以及患者年仅51岁，除了手术的短期效果之外，更要追求手术的远期效果，在同患者及家属沟通后，准备择期为患者行前降支冠脉内超声检查（IVUS），必要时实施冠脉旋磨术。

  行走在血管中的“金刚钻”如期击碎顽石

  王健将“冠状动脉旋磨术”比喻为用金刚钻在冠状动脉的狭窄处开凿隧道。利用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头，通过高速旋转（每秒15-19万转的转速）打磨钙化斑块，从而达到修饰清除钙化斑块的目的。

术中冠脉超声检查结果截图

   11月17日，在充分完善准备工作后，手术如期进行。经冠脉内超声检查（IVUS）后，果然如之前预估一样，患者前降支钙化严重，部分节段近360°钙化环，需要用冠脉旋磨来修饰钙化斑块，进而为后续的扩张处理创造先决条件。随着旋磨头的高速旋转，冠脉钙化层被打薄，钙化环被打断，复查冠脉超声完全达到预期旋磨效果，后续的预扩张以及支架植入未遇阻力顺利完成。

  术后经医护团队精心治疗与护理，董先生自诉心脏感觉舒适，对治疗效果非常满意。

最终结果

   “古人云，没有金刚钻别揽瓷器活，这句话用在旋磨术上是非常合适的。”王健解释说，冠脉钙化病变血管内膜坚硬粗糙，介入治疗中，球囊难以通过病变，或者病变“紧箍”球囊，多个球囊大压力扩张也难以撼动，再继续扩张就可能导致内膜撕裂甚至血管破裂。支架植入时会膨胀不良，难以获得理想的管腔直径，还会有出现继发血栓及再狭窄等并发症的可能。而旋磨术恰恰可以完成球囊无法完成的任务，堪称解决冠脉钙化的利器。

  冠状动脉旋磨术操作过程复杂，技术难度系数大，是冠脉介入领域技术难度高的技术之一，对术者的手术技巧、心理素质及团队的协作能力要求极高，目前，徐州市第六人民医院介入导管室已具备可以常规施行“冠状动脉旋磨术”处理冠脉严重钙化的能力，这也标志着该院心血管介入水平迈上新台阶，冠脉疾病诊疗能力进一步提升，为临床患者带来更多福音。

扫一扫，分享本页