了解医学常识，乐享健康生活。欢迎收看《儿医健康》。10岁男孩莫名原因便血不止，进而失血性休克，病情危急。在徐州市儿童医院，普外科主导，多学科协作，边手术边探查出血源，成功地救治了患儿。

  10岁的乐乐（化名）来自丰县乡镇，两天前感冒发烧，大便中带血，没告诉家人。后来，细心的妈妈发现端倪后，赶紧带着乐乐就诊。

  患儿妈妈 张女士   ：

  当时，村卫生室的意思，说是先观察观察，看他后期大便咋样，就是给他吃点管拉肚子的药，到后来晚上11点多，当天就去咱那县城的医院了，当时在马路上坐着休克了，喊他都没有意识，汗特别地多，到咱当地县城里的医院，从凌晨4点多开始来这儿童医院，6、7点钟吧到西院。

  由于一直便血，没有及时输血补充，乐乐到达徐州市儿童医院时，血液中血红素含量已大大低于正常人了。

  徐州市儿童医院普外科  副主任医师  李世宪  

  当时早上7点多从门诊来到我们病房，在门诊查的血是7克，当时拉出来的比较多，当时急诊就配血，就输血扩容治疗，但是拉的特别多，而且一度小孩比刚来的时候面色更苍白。

  针对乐乐的病情，普外科团队初诊后确定，将乐乐暂时收进SICU进行监护治疗，输血稳定病情后再查明出血原因，然后再采取相应的治疗措施。

  徐州市儿童医院普外科  副主任医师  李世宪  

  当时早上7点多从门诊来到我们病房，在门诊查正常110到120，像这么大的小孩，没有什么营养不良的，正常120左右，他只有70，掉得比较严重，而且在病房里面拉的很多，都是新鲜的血液，刚出来，然后我们紧急就输血，监护、止血治疗，但是小孩拉得太多了，考虑小孩病特别重，就转到监护室里治疗。

  乐乐被收进SICU进行监护治疗后，立即进行输血治疗，但治疗的效果不好，乐乐仍然在便血，出血量超过输血量，情况很危险。

  徐州市儿童医院普外科  副主任医师  李世宪 

  当时在ICU就输了6个单位红细胞血液，400毫升的血浆，当时他的血色素进行地往下掉，一度小孩的血压掉到40多mmHg，下面就比较危险了。

  于乐乐便血止不住，原来计划等到乐乐稳定出血、查明原因后再方术的方案看来是不行了，普外科团队经过讨论后，决定迅速启动新的应急手术方案。

  这种情况下，科室做了一个小组讨论，只能是开腹探查找病因，赶紧把这个出血的地方给止住，要不在这个小孩出血越来越多，如果得不到纠正，小孩可能就会有生命危险。

  同时，在儿童医院医务处主导下，医院手术各相关科室密切协作，为乐乐手术开启绿色通道。

  如果出血超过800毫升，得医务科紧急地调度，另外，得紧急地让输血科配血要配得比较及时，拿血也要拿得比较及时，而且这种危重病人也都在ICU, 另外一个，我们也准备手术了，也紧急地给手术室里边及时沟通，绿色通道，要求手术房间都准备好，一切都准备好。

  根据多年的临床经验，曹慧主任术前判断，像乐乐这种大出血，90%以上的原因是小儿先天性疾病----梅克尔憩室造成的，所谓的梅克尔憩室就是先天性卵黄管退化不全导致的结构畸形，就是胃肠道的管壁出现了薄弱区，它会向外膨出，从外观上看像是一种囊袋状结构，大部分由于其粘膜为异位胃粘膜， 形成大出血，不过，乐乐是不是梅克尔憩室要靠术中探查确认，因此，术前普外科团队还是做足了各种准备，未雨绸缪。

  徐州市儿童医院普外科主任  主任医师  曹 慧

  像小孩大出血，术前没诊断明确，我们更担心，术中一旦找不到出血点，会更麻烦，所以我们也做了其他的预判，在手术中间如果是找到这个憩室了，找到这个出血点了，那就皆大难喜，如果要是找不到这个出血点，我们也把胃肠镜同时拉到手术室里面，拉到手术室，还是想通过胃镜检查上消化道，用肠镜检查下消化道，而且在开腹中间甚至用腹腔镜的探头来探查小肠里面的情况，所以术前也都做了一定预判，采取了一定的措施。

  针对乐乐便血不止、出现出血性休克的情况，儿童医院开启绿色通道，普外科曹慧主任亲自主刀，边手术边探查，找到了出血源，正是回肠远端梅克尔憩室所致，证实了术前判断。在SICU监护治疗几个小时后，乐乐在当天中午被推进了手术室。

  徐州市儿童医院普外科  副主任医师  李世宪  

  我们通过多学科协作，启动绿色通道，在半个小时到1个小时内到手术室，在手术室边抗休克的同时边剖腹探查，他当时都没有明显的意识，那个红细胞血液是通过我们人为地加压，挤到他的血管里边的，光靠它的重力估计达不到快速提升血红蛋白水平，但这个小孩做完手术以后就比较稳定了，血色素都挺好，手术后只输了一个单位红细胞血液，输了两个单位400毫升的血浆，因为他出血太多了，光输红细胞血液也不行，它里面的凝血功能都受影响的，所以要输一些血浆，因为血浆里有凝血因子了、有各种蛋白了，提高其抵抗力，

  当天手术，乐乐输血量很大，术前，普外科团队也做好方案，相关科室也准备了充足血液制品。

  徐州市儿童医院普外科  副主任医师  李世宪  

  总共输了12个单位2400毫升的红血，1400毫升血浆，2个单位的冷沉淀。目前，小孩从昨天开始是第6天开始吃饭、喝水、喝奶，情况越来越好，一开始下床来头有点晕，现在这些症状都消失了，最近能回家了。

  手术采取的是开腹手术，以便能广泛地探查到出血点究竟来哪里。

  徐州市儿童医院普外科主任  主任医师  曹 慧

  探查的结果也像我们术前所判断的，还是梅克尔憩室引起来的一个大出血，这个病因找到了，梅克尔憩室最大的并发症就是出现出血，还有出现肠梗阻，出现憩室穿孔这种情况，就得要手术这种情况。

  找到了出血源头，曹慧主任在团队密切配合下，为乐乐做了憩室切除术。

  徐州市儿童医院普外科主任  主任医师  曹 慧

  把憩室切除，我们一般采取的都是腹腔镜探查，微创手术，5812-0524 微创腹腔镜探查，然后找到这个憩室，腹腔镜下把空憩室切除，做肠切肠吻合，手术到不是很复杂。

  曹慧主任介绍说，临床接诊小儿不明原因大出血的情况很多，或是梅克尔憩室，或是肠套叠等原因所致，通常都是先查明原因再手术，像乐乐这种情况，出血不止，情况危险，时间不等人，只有打破常规，边手术边进行探查。

  徐州市儿童医院普外科主任  主任医师  曹 慧

  当时血色素才有7克，正常情况下我们一般地输血、输液，止血之后得给他做检查，有的做彩超能查出来有问题的，那么，这种情况就直接手术了，查出来有问题，肠上长东西，有憩室，或者有的是肠套引起的拉血，就是有明确的病因了，就手术了，这个小孩当时做彩超也没查出来原因，像这种情况我们一般再给他止血以后、反应好了以后，输点血，血色素上来了，小孩一般情况好了，我们会带他做个ECT, 但是这个小孩根本就没等到这个情况，病情就突然加重了，而且拉血的量大了，血色素从来到的7克一下子掉到4克了，突然出现出血性休克了这种情况，小孩的心律也上去了，血压也降下来了，脸色也非常苍白，而且身上都出汗，出现休克那种症状。

  乐乐手术成功获救，得益于徐州市儿童医院多学科协作、开启了绿色通道，也得益于普外科团队多年来积累了丰富的临床经验。

  徐州市儿童医院普外科主任  主任医师  曹 慧

  第一个，通过多学科协作，通过输血科、医务科，还有手术室、SICU科室的协作，把这个病人抢救过来了，第二个，也根据我们多年的经验，5812-0752 对便血出现的这种情况考虑还是梅克尔憩室可能性比较大，所以说也是我们成功的一个经验。

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