心脏大血管中心顺利完成医院首例经导管主动脉瓣置入TAVI+PCI术，在没有开胸的情况下为69岁老年男性患者装上了人工瓣膜。这标志着该院对结构性心脏病的治疗达到国内领先水平。

  老年患者“拖”出重病

  家住邳州的张大爷10年前曾因胸痛、胸闷伴呼吸困难被诊断为“主动脉瓣狭窄”，患者及家人当时没有重视，未予积极治疗。

  近一个多月，张大爷呼吸困难加重，伴有粉红色泡沫样痰，偶尔有头晕的症状，当地医院心脏彩超检查显示主动脉瓣重度狭窄、心包积液、肺动脉高压、心功能不全。张大爷今年已经69岁，因为年龄比较大，再加上还有多种合并症，当地医院建议到上级医院诊治。

  张大爷的家人四处求医，但是因病患者情危重没有医院愿意接收。张大爷的儿子通过身边朋友打听到徐州市肿瘤医院心脏大血管中心高峰博士团队可以做主动脉瓣置换的手术，慕名前来就诊。

  常规手术风险极高

  张大爷入院后，经心脏彩超提示其主动脉瓣重度狭窄伴中度关闭不全、二尖瓣腱索多发钙化灶、左心室多发假腱索、左室心尖部室壁瘤、二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全，射血分数只有35%，左心功能非常差，冠脉CTA提示多支冠脉狭窄。

  面对这些复杂的医学专业用语，张大爷的家属表示听不明白。他们希望高峰博士用通俗易懂的语言对张大爷的病情进行一个评估。高峰博士做了一个比喻：如果把张大爷的心脏必做一栋房子，门框、窗户闪缝漏风，窗户玻璃也碎了不少。最主要的是门窗的合页生锈，窗户和门都关不严。

  对这种疾病传统治疗方式就是外科主动脉瓣置换+冠脉搭桥手术。但张大爷年龄大，身高1米6，体重只有80多斤，加上多种合并症，这样的身体状况很难耐受这样复杂的开胸手术。常规开胸手术风险极大，术后恢复期也很长。

  如果不做手术会怎样

  常规手术的风险有多大

  患者家属急切地问

  “主动脉瓣重度狭窄伴中度关闭不全，好比‘心脏阀门’活动不畅，血液不能顺畅进入主动脉。为了适应这一变化，患者的左心室会不断增大收缩的压力，导致左心室不断扩大，心脏功能衰竭，随时有发生猝死的可能。”高峰一边熟练地画着心脏解剖图以便为患者家属耐心讲解。

  另辟蹊径规避开胸风险

  经药物治疗效果不佳，目前最好的办法就是进行瓣膜置换。但是患者一直饱受疾病折磨，年龄大、体质弱、心功能差，牵一发动全身。对于患者而言，实施传统手术风险极高，经高峰博士团队反复评估后决定为患者实施TAVI（经导管主动脉瓣置入）+PCI手术。

  高峰表示：TAVI手术是一种微创瓣膜置换术，是通过介入导管技术，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣位置，从而完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能。

  TAVI手术

  已经成为外科手术高危症状性重度主动脉瓣狭窄患者的替代治疗，以及外科手术禁忌患者的首选治疗。相比传统开胸换瓣手术，TAVI具有无需开胸，创伤小，时间短，术后恢复快等特点。

  险象环生团队配合手术完美

  通过改善患者的心、肺功能治疗后，高峰博士团队于9月28日为其实施TAVI手术。

  手术过程中发现患者为Type 1型、R-N钙化融合二叶式主动脉瓣，瓣上限制较重且钙化嵴的存在增加了瓣膜释放的难度，左冠开口偏低且瓣口处团状钙化增加了左冠脉闭塞的风险。这要求医生术中快速、精准的释放，判断后扩风险，同时对手术团队的密切配合及对假体瓣膜锚定形态的判断也提出了极高要求。术中造影同时发现患者左前降支近中段合并重度狭窄，需同期支架处理。术前通过CT扫描已预判到可能会同期处理冠脉，因此术前患者已服用负荷量的抗血小板药物。高峰遂决定先行前降支PCI处理，再行TAVI手术。

  最终，在团队的共同努力下，瓣膜精准释放，位置、形态良好，手术非常成功！

  得益于显著的疗效和微小的创伤，张大爷心脏功能逐渐恢复，术后当晚就脱机拔管，第2天转回普通病房，术后第5天就康复出院。

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