“此前大家都认为这是不可能完成的手术。尚玉龙主任的手法堪称惊艳，仅用了10分钟就大功告成。整个过程如行云流水零失误，堪称教科书。”徐州市肿瘤医院呼吸科的同事对科主任尚玉龙钦佩有加。

  “在当前的环境下，我们辗转多家医院，唯有徐州市肿瘤医院呼吸科收治，唯有尚玉龙主任迅速安排了手术。如果人间有天使，那一定是你们。我们全家真正地感受到了什么是中国好医院，什么是中国好医生！”患者家属热泪盈眶，感激之情溢于言表。

  这是一个救治惊心动魄且见证医者仁心的故事。

  86岁癌症患者命悬一线

  李大爷今年86岁，被喉癌困扰多年，已经是晚期。李大爷曾就诊省内外多家医院均告知其无法手术治疗，无奈之下只能口服药物保守治疗。近日，他感到胸闷、憋喘症状持续加重被送到医院。

  被多家医院建议转院后，李大爷被家属送到徐州市肿瘤医院。

  影像学提示患者肿瘤侵及食管、气管、甲状腺，同时肿瘤包绕颈动脉等大血管。病情危重且复杂，治疗困难，随时可能会因为肿瘤侵犯血管出现大咯血或引起气道阻塞，危及患者生命安全。

  “正常成年人的气管直径为18至20毫米，但患者的气管被挤压成‘一线天’，直径仅有两三毫米，呼吸十分困难、急促。呼吸本来是件很轻松的事，但他需要拼尽全身的力气，才能够呼吸，那种感受就像我们刚跑完百米冲刺，大口喘着粗气，而他不得不一直这样喘着气，普通人难以想象那种辛苦。”尚玉龙向李大爷的家属通报了病情。

  李大爷在呼吸机的帮助下

  血氧浓度只有70左右

  考虑患者低氧的原因是

  主气管阻塞导致肺不张

  尽快恢复气管的通气功能

  才是解决低氧问题的有效手段

  但解决大气道梗阻单纯靠药物或者呼吸机是无法实现的，急需利用支气管镜下介入治疗进行疏通。鉴于患者有随时窒息死亡的危险，呼吸与危重症医学科尚玉龙团队充分讨论病情后，决定为患者做介入支架手术。

  这是一个充满风险的决定。手术成功可保患者度过血氧低的难关，但手术难度极高，术中可能出现因严重缺氧导致的呼吸心跳骤停，或者是支架置入过程中出现大出血窒息、失血性休克等风险。但是如果不手术，患者又可能由于严重缺氧随时出现心跳呼吸骤停、心梗、脑梗的情况而死亡。

  经过详细和家属交代病情，阐明手术和保守治疗的利弊，患者家属最终同意立即手术治疗。

  技高胆大勇闯三大险滩

  一般的经口气管支架介入手术并不困难，但是这位患者此前接受过插管治疗，其手术通路不能走口腔，只能选择咽喉插管的部位。这要求医生对手术部位的解剖结构非常熟悉，不能有丝毫的差池，可操作的容错空间有限。

  为了在最短时间内作出最优决策，尚玉龙再次带领团队对患者实际情况进行了仔细研判和风险评估，最后决定在不撤机拔管的前提下，手术采取气管导管内外两路管内走气管镜，管外走支架推进器分别介入的方法，在支气管镜直视下安放支架。手术最大风险在于操作过程中呼吸机无法正常工作，推进器进入气道至支架释放到位必须在3分钟之内完成，而且时间越短越好，否则因为病人缺氧，随时可能出现危险。

  最大的困难不在这里，因为李大爷有基础性疾病，心肺功能极差，无法接受全身麻醉，这需要医生的动作不仅要轻柔而且要非常迅速。“10分钟内必须完成手术，气管支架置入过程中随时可能出现大出血、呼吸、心跳骤停。”

  患者被推进手术室。因为术前准备充分，在插管部位导入支架几乎没有遇到任何阻碍，只用了十几秒就把支架送入气管。尚玉龙小心翼翼地把支架往前推进，用了2分钟的时间支架抵达既定位置。虽然推进支架比原计划提前了1分钟，但真正的困难才刚刚开始。这个支架并不是塞进气管撑起来就完成任务，而是需要进行精细调整，既保证呼吸畅通，又不能影响此前的插管。简单来讲就是，医生要仅仅凭手感在脑中形成手术的3D图像，支架的深度、角度都要调整到位。

  第1次尝试因为气管插 管的干扰，支架在声门遇到困难调整失败；第2次尝试患者氧饱和度出现明显下降而再次失败；直到尝试第3次，气管镜和推送器同时迅速就位，确定支架所处位置准确无误，尚玉龙操作支架迅速膨胀，稳稳地卡在气管狭窄处。手术操作成功！患者仅存的生命通道保住了！此时距离手术开始仅仅过去了9分钟。比原定计划提前了1分钟。

  尚玉龙表示：气管狭窄属于呼吸系统危及生命的急危重症，经支气管镜植入气管支架，是呼吸介入诊疗技术中难度及风险较高的手术之一。其优势在于创伤小，直视下定位精准，且对于复杂气道病变，可根据镜下表现及时调整手术方式，快速开放气道，解除气道梗阻，效果较好。

  该患者目前已经出院。

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