大家都知道，心脏、腹部可以做超声影像检查。可如果冠状血管堵了，医生如何精准判断血管内部堵塞的部位和程度呢？日前，徐州市中医院心血管科专家擦亮一双“火眼金睛”，利用被称为“心血管医生第三只眼”的血管内超声影像技术，精准确定患者血管内的病变性质及病变程度，从而为进一步进行精准血管内治疗打下坚实基础。

  支架术后仍心绞痛

  还有血管堵塞？

  65岁的高先生因反复心绞痛到当地医院就诊，心电图检查反应有血管堵塞造成心脏缺血，但堵塞定位不是很准确。进一步的冠脉造影显示，高先生的前降支血管和回旋支多支血管均有类似程度堵塞。当地医院的医生根据常规处理流程，首先为高先生做了前降支球囊扩张放置支架手术。

  本以为术后便可恢复正常生活的高先生，心绞痛却仍时常发作。在朋友的建议下，他来到徐州市中医院，找到心血管科主任医师吴浩。“收治入院后我们为患者做了详细的复查，他在外院做的前降支支架手术膨胀和贴壁是没有问题的。但患者为什么仍有心绞痛，我们考虑还是前降支以外血管的问题。”吴浩表示。

  接下来，如何才能精准确定“罪犯血管”的病变情况以制订最为合理的治疗方法呢?“被称为‘心血管医生第三只眼’的血管内超声影像检查这时候就能大显神通了。”吴浩说，“通过检查，发现患者回旋支斑块属于不稳定斑块，且坏死面积较大，因而被确定为‘易损斑块’。”

  明确了病变性质，治疗起来便更加得心应手了。吴浩团队为高先生施行了PCI手术(冠脉支架植入)，手术非常成功，困扰高先生许久的心绞痛终于得以彻底缓解。

  血管内超声

  帮助实现精准治疗

  随着生活水平的提高及生活节奏的加快，冠心病的发病率逐年增加。冠心病的主要原因就是冠状动脉内壁一次又一次反复损伤和修复所致斑块出现，使得血管管腔狭窄，“就像水管内结了水垢，水流便会受阻。同样的，血管出现斑块就会使血流量减少，造成心肌供血不足而发生心绞痛，严重的会进展致心肌梗死或心律失常、心衰。”吴浩解释。

  目前，大部分的冠心病可以通过药物或介入治疗减轻病痛，其中以冠脉支架植入(PCI)为主要治疗方法。因而，冠脉介入治疗的手术指征及手术时机的选择就需要更为精准及个体化的评估。如今，PCI的决策很大部分由冠状动脉造影和血管内超声技术(IVUS)、冠脉血流功能检测技术来决定。

  据介绍，血管内超声是将一个微型的超声探头通过导管送入血管腔内，以精确测定血管管腔大小和病变性质狭窄程度的技术，“它被称为心血管医生的‘第三只眼’，可以对管腔形态、结构及斑块性质钙化程度进行充分评估，在遇到复杂病变时，其准确程度明显优于冠脉造影。”

  吴浩仍以高先生举例，“通过血管内超声检查，我们不仅可以观察到患者前期所做前降支手术的情况，判断评价手术成功与否，还进一步确定了造成患者持续心绞痛的罪犯血管的病变。”他进一步解释，“血管内超声在术前能够精确测定血管内病变的位置、性质、实际管腔大小;术后还可以检查支架放置的位置、膨胀情况、贴壁情况等。它帮助心血管科医生用准确的数据说话，改变了以往仅凭经验治疗的情况，是冠脉相关疾病介入检查和治疗的一个重要辅助工具。”

  中医内治外调

  强心保心

  吴浩介绍，在传统医学中，冠心病、心绞痛等心血管疾病均属于“胸痹心痛”范畴，治疗上除手术之外，市中医院心血管科还充分发挥中医优势，针对冠脉支架植入术后仍有心绞痛及术后再狭窄等方面进行中医治疗相关研究，取得独特的疗效，并形成诊治规范用于临床，对冠心病的预防及术后康复起到辅助作用。“比如我们采用的中药制剂冠心汤、心悸汤、强心汤等，可化瘀降浊、稳心定悸、温阳活血。每年坚持三九贴、三伏贴等中医外治方法也可取得保心强心之功效。”

  此外，冬季气温低，对冠心病患者来说，胸闷胸痛的症状更易加重，急性心梗的病人也会明显增多。因此，患有高血压、糖尿病、血脂代谢紊乱者，经常吸烟、缺乏运动、精神紧张和工作紧张者，有冠心病家族史者等冠心病的高危人群均应定期检查，实时监控自身的健康状况，积极预防疾病的发生或复发。

  专家介绍

  吴 浩

  主任医师  教授  

  徐州市慢病特聘专家、徐州市科技局专家库成员、徐州市心血管病委员会青年委员。从事心血管临床诊疗20余年，对冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌病、高血压病等心血管疾病有丰富的临床诊治经验。先后在北京大学第一医院、北京首都心肺中心安贞医院心脏科介入治疗进修学习，于1999年获得卫生部颁发的冠脉介入治疗资质，2015年参加卫生部植入器械规范化培训，获得卫生部颁发的器械植入资质，擅长高血压精准治疗、IVUS指导冠脉介入精准治疗、埋藏式起搏器植入术等心脏介入手术。主持市级课题两项，在核心期刊发表论文十余篇。

  门诊时间：周四全天；

  电话：13852032896。