-目录-

  ０１咳嗽性晕厥

  ０２咳嗽晕厥综合征的原因

  ０３“阳康”后谨防心肌炎

  ０４防止咳嗽晕厥综合征的建议

  ０５阳后谨慎做剧烈运动

  最近门诊遇到最多的病例就是“阳”后咳嗽。咳嗽是感染新冠病毒后的常见症状之一。主要是由于病毒损伤了气道黏膜，黏膜下神经暴露导致平滑肌反应性增强，容易出现气道收缩，从而表现出咳嗽的症状。

  门诊遇到一位35岁男性，他自诉自己感染后开始只是发烧，没有特别严重的症状。两天后不再发烧，开始持续地咳嗽。

  咳嗽一周后，他咳嗽的情况陡然加重：咳得排山倒海，咳得心肺错位，咳得胸口炸裂，咳得肚子疼。

  考虑去三甲医院人可能会比较多，他就去家附近的诊所输液治疗，但收效甚微。

  没有办法，来到我们医院就诊，拍片检查后发现：他不仅肺部感染，而且不知什么时候，自己咳断了自己的3根肋骨。

  这还不是最严重的。

  门诊还遇到一位70多岁的大爷，咳嗽频繁而且剧烈，尤其在早上起床后，痰液特别粘稠，迫使他不停咳嗽，且越咳越厉害。直咳的头晕眼花，视物不清，后突然出现神志不清，发生晕厥，倒在了沙发上，持续2分钟左右缓解，家人连忙将他送进了医院。

（图片来源：网络）

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  咳嗽性晕厥

  大爷出现的晕厥与剧烈咳嗽有关，临床上将这种晕厥称为咳嗽性晕厥。这是由于剧烈咳嗽引起胸膜腔内压骤然增高，使胸腔大静脉血液回流受阻，造成心输出量骤减，出现一过性脑供血不足。

  临床还有许多因为剧烈咳嗽造成晕厥的案例，比如有一位23岁年轻小伙子，感染新冠后不停咳嗽，因为担心自己咳嗽会影响到同事，他就尽量憋着、忍着，尽量不让自己咳出声，又因为担心吃药有副作用，也没有吃药，结果导致胸内压及颅压增高，出现一过性晕厥。

  咳嗽本身不是一种疾病，而是一种非常常见的症状。咳嗽是人体保护性反射动作，通过咳嗽，可以将呼吸道内的分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。

  对于咳嗽，特别是慢性咳嗽，持续性、阶段复发性咳嗽给患者带来很大的不适与痛苦。⚠️咳嗽虽小，但却需要加以重视。剧烈咳嗽患者，不仅会产生不同程度的咳喘现象，有些患者甚至会产生晕厥现象。

  剧烈咳嗽时突然晕倒，虽然一会儿就自己醒了过来，但却有摔伤的危险。这就是“咳嗽晕厥综合征”的表现。

  咳嗽晕厥综合征 是指由于剧烈咳嗽而引起的一过性意识丧失的一组病症。主要临床表现是在剧烈咳嗽数秒钟后出现一过性意识丧失，但可在10秒钟到1分钟内自行苏醒。

（图片来源：网络）

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  咳嗽晕厥综合征的原因

  问

  那么导致咳嗽晕厥综合征的原因是什么呢？

  一方面，剧烈的咳嗽会使人的脑脊液压力迅速增高，造成大脑暂时缺血，因脑细胞缺血而使人出现意识丧失；

  另一方面，剧烈咳嗽不仅可使人胸腔、腹腔的压力迅速增高达40千帕，而且会使脑脊液的压力瞬间增高，使脑内血管因受压缺血而使人晕厥；

  再次，剧烈咳嗽时由于胸腹腔的压力骤然升高，使由静脉回流到心脏的血液量减少，导致大脑缺血而使人晕厥。

  注意，这里提到剧烈的咳嗽会引起静脉回流到心脏的血液量减少，导致晕厥。其实，针对新冠病毒感染的一系列研究提示，新冠病毒感染与心脏损伤的关系。而其中引起关注的就是心肌炎的问题。

（图片来源：网络）

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  “阳康”后谨防心肌炎

  2022年10月，《欧洲心脏杂志》发文、详述两名男性感染奥密克戎后，心脏磁共振成像诊断为急性心肌炎，其中一人伴有恶性心律失常。该文建议在出现心脏症状的奥密克戎感染者中筛查心肌炎。

  那么，哪些人群是心肌炎的重点防范人群呢？

  有研究表明，不同于一般的病毒性心肌炎，新冠病毒感染后导致心肌损伤的危险因素更多，高龄、男性、基础心血管疾病、肥胖、糖尿病、高血压、免疫抑制和严重的全身性疾病患者，在感染新冠病毒后更易发生心肌炎。

  目前，有不少人反映，在感染新冠后，上下楼出现气喘吁吁，甚至还会出现呼吸急促的情况，于是开始担心，我会不会得心肌炎了？我是不是有猝死的危险？

  其实，在感染新冠后，有多种原因会引发心跳快、气喘吁吁等症状出现。

  一是发热，发热本身会导致心跳加快；

  二是新冠常见的不适症状，比如咽痛，全身肌肉酸痛，这种疼痛反应也会导致心律加快；

  三是身体虚弱状态导致的，身体虚弱时，心率加快亦会伴随。和真正的心肌炎的症状，还要区别对待。

  新冠感染诱发心肌炎的表现，主要有两方面，

  一是心律失常，包括出现心跳过快、心跳过慢或者心跳不齐的情况，严重时甚至可引发室颤，导致猝死；

  二是表现为心力衰竭、心功能不好。心肌炎发生时，由于心肌受到影响，比如心肌水肿导致波动减弱，患者可能会出现心衰，表现为胸闷、气短、水肿，甚至恶心呕吐等，严重时因为心脏完全不能泵血而会导致心源性休克、猝死。

  心肌炎症状表现可轻可重，轻微时可能仅觉得心跳有点快，比平时容易累，胸闷、胸痛、咳嗽比平时重一点，但如果严重起来会引发生命危险。

  因此，一般病毒感染后一周左右，病程可逐步缓解，相应症状会越来越好转，但如果这一阶段患者的胸闷、胸痛、心慌等症状无改善，反而加重，应引起重视，尽快就医，让医生来判断病情的轻重缓急。

  《新英格兰医学杂志》综述认为，临床证实的心肌炎在新冠感染中相对罕见，很难确定真正的发病率。一方面，早期报告病例缺乏明确的心肌炎诊断；另一方面，一些生物标志物反映出心肌损伤，可能是多器官衰竭、缺氧等结果，和心肌炎不是一回事。

  但考虑到中国人口总数和当下新冠病毒传播速度，罕见事件乘以大的感染基数时，总量或不容小觑。

  说回咳嗽晕厥综合征，在日常生活中，我们应该如何防治咳嗽晕厥综合征呢？

（图片来源：网络）

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  防止咳嗽晕厥综合征的建议

  1.积极治疗原有的慢性肺部疾病。患者在治疗原发病时除需服用相应的药物（抗菌素、抗结核药、止咳药等）外，如有必要可适当地服用祛痰药，使痰液能够顺利排出，进而减轻咳嗽症状。

  2.要养成良好的生活习惯。咳嗽患者一定要戒烟戒酒，避免在进食时大声说笑，防止因烟酒的刺激或进食后发生呛咳而诱发晕厥。另外咳嗽期间最好少吃辛辣食物。我在九十年代的时候就接诊过一位省级领导，他在徐州喝咱们的辣汤时，因不习惯辣汤中胡椒粉过多产生呛咳进而晕厥，紧急送医后得到及时救治。

  3.当患者预感到要咳嗽时，应及时蹲下、坐下或躺下，以免因晕厥而造成严重摔伤。

  4.一旦发现患者晕倒，应立即使其平卧，并让其头部稍低且偏向一侧，以防止其脑部缺氧。患者苏醒后，应继续平卧一段时间，不能马上坐起或活动。最好到医院做全面检查，以便明确诊断。

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  防止咳嗽晕厥综合征的建议

  感染新冠病毒后，人体免疫功能会出现较明显的紊乱，即淋巴细胞数值和功能会在感染急性期降低，后续随着疾病恢复，再缓慢恢复到正常状态。

  感染新冠后，大多数人一周就能转阴，但转阴后有相当多的人有持续不断的疲惫感，这股疲惫感就是身体还在不断对抗病毒的表现。这个疲惫期，持续时间会比较长，这期间不要进行剧烈运动，以恢复人体功能。

  所以即使转阴了，运动也要循序渐进，自己逐步评估自己的身体情况，绝对不要一口气就进行大剂量的剧烈运动。

（图片来源：网络）

  总之，每个人的身体情况都不一样，我们要从自己实际情况出发，尊重个体感受的差异，如果你非常难受，请马上就去医院。

  可能有人会说：医院里现在病人这么多，去了也未必能排上队。

  不是这样的。如果你没有大碍，会被医生要求回家吃药。但如果你情况危急，任何医院的医生都会很重视。

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