徐州市儿童医院院报

（2023年 第118期 电子版）

  ● 新型冠状病毒感染神经系统相关临床表现及治疗

  神经内二科

  1、目前流行的毒株是什么？

  自2022年2月以来，Omicron已经取代了其他亚型，成为主要的流行变种。世卫组织最新界定的几种需要优先关注的Omicron亚型变体为BA.5（包括BF.7、BF.14、BQ.1、BQ.1.1等亚变种）、BA.2.75、BA.4.6、XBB和BA.2.3.20。目前，BQ.1和BQ.1.1和 XBB已经在世界范围内迅速取代BA.5.2、BF.7和 BA.4.6毒株, 成为新的主要流行毒株。Omicron感染以传播特别快、潜伏期更短（1-3天）、病毒载量高、疫情播散迅速难以控制等为特点。

  2、儿童的流行病学特点是什么？

  随着Omicron 变异株出现，儿童感染人数出现激增。儿童感染多表现为以家庭和学校为中心的聚集性感染，Omicron感染后咽痛、声嘶等急性喉炎病例明显增加，特别是5岁以下的幼儿，典型表现为突然发作的犬吠样咳嗽、吸气性喘鸣、声音嘶哑、呼吸急促等，严重时出现呼吸窘迫。这可能与Omicron主要影响上呼吸道，而年龄小的儿童上呼吸道狭窄且易塌陷等原因有关。

  随着Omicron广泛的社区传播，不能忽视大流行对儿童健康的影响。儿童有其独特的生理特点和免疫特点，临床表现以无症状和轻症为主，但有高危因素的患儿仍有进展为重症的风险。

  与感染其它毒株相比，抽搐/惊厥可能更常见于感染Omicron变体的儿童，据报道，住院患儿发生率可达20%。可发生在典型的热性惊厥年龄（6月龄~5岁）范围外的儿童中。在神经系统受累的患者中，12%的患者出现了危及生命的情况，包括严重的坏死性脑病、卒中和中枢神经感染/脱髓鞘等。

  3、儿童感染的神经系统表现有哪些？如何治疗？

  据报道，儿童感染相关的神经系统受累在住院患儿的发生率约22%，危及生命者占12%，死亡者占0.6%，遗留神经系统后遗症者占1%。临床症状包括头痛、肌痛、意识障碍、惊厥、颅高压、异常运动以及局灶神经功能障碍如偏瘫、截瘫、失语等。

  新型冠状病毒感染神经系统受累表现

  ▲治疗

  儿童可出现吉兰巴雷综合征、脑炎、脑膜炎甚至急性坏死性脑病（ANE） 等多种神经系统并发症，治疗原则同其他病因引起的相关疾病。

  1）一般治疗：

  ①积极控制体温：物理降温联合药物降温，效果不佳者可予冰毯机等；

  ②降颅压；

  ③镇静止惊：10%水合氯醛灌肠、地西泮或咪达唑仑静脉注射镇静、止惊；对癫痫持续状态及反复惊厥发作者可按照癫痫持续状态治疗，高乳酸血症者慎用丙戊酸；

  ④气道管理：Glasgow评分≤8分或病情进展迅速者及时予气管插管机械通气。

  2）严重脑病特别是ANE，病情凶险，病死率较高，治疗推荐如下：

  ①激素和静脉注射丙种球蛋白（IVIG）冲击治疗：严重脑病，特别是确诊ANE者，立即给予糖皮质激素（甲强龙20-30mg/kg.d，单日最大量不超过成人量1g/d），连用3日，随后根据病情逐渐减量；同时联合IVIG冲击治疗，总量2g/kg，分1或2日给予；

  ②托珠单抗：对存在高炎症反应者，尤其是 IL-6 水平明显增高者，若激素和丙球等一线治疗24小时，效果不佳，可试用托珠单抗；

  ③血浆置换：可酌情选用，尤其是合并急性肝功能衰竭者；

  ④可试用改善线粒体代谢的鸡尾酒疗法：维生素 B1、维生素 B6、左卡尼汀等。

  专家简介

  刘晓鸣   

  主任医师

  神经科学科带头人，神经内科主任，徐州市优秀专家，主任医师，儿科学博士，徐州医科大学儿科神经专业硕士生导师，江苏省卫计委妇幼保健重点人才。中国医师协会儿科分会神经学组委员、中国妇幼保健协会儿童疾病和保健分会儿童神经疾病与保健学组委员、中国抗癫痫协会理事、中国抗癫痫协会脑电图与神经电生理专业委员会重症脑功能监测学组委员、江苏省抗癫痫协会常务理事、江苏省中西医结合协会儿科专业委员会常务委员、江苏省医学会儿科专业委员会暨小儿神经学组副组长、江苏省医疗事故技术鉴定专家库成员、中华医学会儿科学分会神经学组抽动障碍协作组--江苏省协作组委员。1991年徐州医学院临床医疗专业毕业，同年就职于徐州市儿童医院，2000年至2006年就读于徐州医学院和四川大学华西医学科学院，分别获得儿科学硕士和博士学位，先后在北大一院，首都医科大学附属北京儿童医院进行小儿神经系统疾病及小儿康复医学专业深造。2012年及2018年分别于台湾高雄医学大学附设中和纪念医院、美国哈佛医及塔芙茨医学中心交流学习。

  专业特长：长期从事小儿神经内科临床、科研、教学工作，对小儿神经系统疾病如癫痫、难治性癫痫、癫痫综合征、各种脑炎、脑膜炎、脱髓鞘病变、多发性抽动症、多动症、神经根炎、偏瘫综合征、脑血管疾病等诊治有较高造诣，具有较强解决疑难少见及危重病人的能力。

  陈盛植   

  主任医师

  徐州市神经病学委员，1998年毕业于南京医科大学儿科系， 2010年8月至2011年2月于北京儿童医院神经康复中心进修小儿神经专业。从事小儿神经工作20余年，一直从事临床一线工作。

  专业特长：从事儿科临床、教学、科研工作20余年，对小儿神经系统疾病的诊断及治疗积累了丰富的经验，擅长重症中枢神经系统感染、特发性炎症性脱髓鞘疾病、难治性癫痫、癫痫持续状态、周围神经病、肌肉及神经肌肉接头病、神经皮肤综合征、智力障碍、全面发育迟缓及神经神经系统遗传病及先天代谢病等神经系统疑难危重病的诊断及治疗。

  桑艳

  主任医师

  儿科学硕士，江苏省抗癫痫协会理事，徐州市医学会脑卒中学专业委员会神经介入学组副组长，2003年苏州大学临床医疗本科毕业，同年就职于徐州市儿童医院，2019年研究生毕业于徐州医科大学，获得儿科学硕士学位，2015年在北大附儿医院进行小儿神经系统疾病专业深造，2016年通过全国脑电图初、中级考试。

  专业特长：长期从事小儿神经内科，擅长小儿癫痫、中枢神经系统感染、神经系统脱髓鞘疾病、神经系统遗传代谢病、神经皮肤综合征、智力障碍等病的诊治及脑电图的判读。尤其遗传代谢性疾病方面.

  岳璇   

  副主任医师

  儿科学硕士，南通大学兼职讲师，江苏省抗癫痫协会青年委员副主任委员，中国抗癫痫协会青年委员。2007年济宁医学院临床医学毕业， 2009年至2012年就读于徐州医学院获得儿科学硕士，同年就职于徐州市儿童医院。2018年通过脑电图初、中级考试，2019年在北京大学第一医院进修学习小儿神经系统疾病。

  专业特长：长期从事小儿神经内科临床、科研、教学工作，对小儿神经系统疾病如癫痫、难治性癫痫、癫痫综合征、各种脑炎、脑膜炎、脱髓鞘病变、多发性抽动症、多动症、神经根炎、神经肌肉等诊治有丰富的经验，每周参加疑难危重病人及多学科会诊讨论。尤其在神经肌肉方面，对先天性肌病，肌营养不良，代谢性肌病，重症肌无力，吉兰-巴雷综合征及脊髓性肌萎缩等疾病，有丰富的临床经验。 

  郑诺   

  副主任医师

  儿科学硕士，2008年毕业于蚌埠医学院临床医学系，2011年就读于徐州医科大学儿科系，2020年10月于首都儿科研究所附属儿童医院进修小儿神经专业。2021年10月在苏州大学附属第一医院进修颈脑血管超声。先后在省、市级医学杂志发表论文数篇。

  专业特长：多年来一直从事小儿神经内科临床工作，对小儿内科常见病、多发病的诊治有丰富的临床经验，擅长抽动障碍、注意力缺陷多动障碍、小儿癫痫、中枢神经系统感染、神经心理认知相关疾病的诊治，有丰富的临床经验。

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