近日，徐州市中心医院神经外科开展多例“3D打印导板引导下脑出血微创穿刺引流术”。此项技术实现了脑出血微创手术的超距离精准定位，提高了血肿穿刺的精准度，获得了良好的引流效果。

  日前，36岁的张先生因“右侧肢体无力伴渐进性意识功能障碍2小时”从急诊转入徐州市中心医院重症监护室救治。在重症监护病房时，张先生神志不清、陷入昏迷，病情危重，经颅脑CT轴向平扫可见其左侧基底节区血肿，出血量约60ml。一天后，由于张先生意识障碍较前加重，呼吸憋喘费力，血氧饱和度下降，重症监护室予以气管插管接呼吸机辅助通气治疗。

  神经外科二病区主任、主任医师姜德华介绍：“患者因高血压导致的脑出血入院，体重超过300斤，如果采取保守治疗，治疗的时间相对较长，护理上很困难，长期卧床插管治疗还会出现肺部感染等情况。选择开颅血肿清除手术对他来讲创伤大、预后差，考虑到他很年轻，才36岁，我们想通过微创的技术对他进行治疗。”经讨论，神经外科二病区姜德华团队拟为张先生实施钻孔引流手术。

  张浩副主任医师带患者完善术前CT检查，予以3D slicer软件设计手术路径及穿刺导板。他介绍：“简单来说，3D技术就是按照 1：1的比例还原患者的头颅形状，精准定位三维透视血肿的位置，规划好颅内穿刺路线，抽吸血肿，达到有效降低颅内压的目的，以挽救患者生命，同时最大程度避免损伤重要血管、神经及脑功能区。”

图为张先生的3D建模图像

  告知手术风险并经由患者家属同意后，在姜德华、王博主任医师指导下，张浩、丁茂华医师对患者张先生采取急诊全麻插管下“3D打印导板引导下脑出血微创穿刺引流术”。

  手术过程顺利，术后复查可见血肿基本引流干净。从ICU转入神经外科二病区病房后，经过营养神经等输液治疗及针灸理疗，患者症状逐渐好转，随后康复出院。

张先生术前术后影像对比图

  出院前，患者家属对神经外科姜德华团队、神经重症团队的精心治疗和优质护理表示感谢并送上锦旗。

  “随着精准医学理念的发展，神经外科3D打印导板引导下穿刺技术以精准的数据，让医生和患者都有了更多的选择。”张浩介绍，计算机辅助下3D打印技术，是指医生在术前根据患者个体影像学数据重建模型，利用软件规划并由计算机模拟，计算出更精准的手术路线，同时避让脑内重要的血管和神经，再结合等离子亚低温消毒后的3D打印导板辅助完成手术。

  “这是一种既简便又精准的定位方法。”张浩说，3D技术减少了手术创伤，缩短了手术时间，提高了手术安全性，实现了个体化精准医疗，符合目前快速康复治疗的先进理念。“这种方式提高了脑深部手术的精确性，特别对于小脑、脑干等重点部位，精准治疗尤其关键。此项技术的开展进一步提升了医院救治高血压性脑出血的治疗和手术水平，将为更多危重患者带来希望。”

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