儿童慢性肾脏病是指由各种原因引起的慢性持续性肾脏结构和功能障碍，是威胁儿童健康的重大问题之一。如果能够早期识别高风险因素，及早诊断，及时规范管理就可以延缓其进展，个别患儿还可以摆脱肾衰竭的风险。由于国内外都没有针对儿童慢性肾脏病早期筛查的临床实践指南，于是在2021年，中国儿童健康与疾病国家临床医学研究中心、中华医学会儿科学分会肾脏学组及中华儿科杂志编辑委员会联合推动，共同制定了“中国儿童慢性肾脏病早期筛查临床实践指南（2021版）”，并于2022年9月发布。为了让广大的儿科工作者及时了解该指南，徐州市儿童医院肾内风湿免疫科主任张锐锋在2月25日江苏省第20届儿科大会上对该指南进行了解读。

  儿童慢性肾脏病往往起病隐匿，病因多样，病情易迁延。除了有成人慢性肾脏病并发贫血、骨-矿物质代谢异常、心血管疾病等并发症以外，还引起儿童时期生长发育障碍等特点，更有少数患儿进展为肾衰竭。

  该指南从儿童慢性肾脏病的高危人群筛查、早期临床表现、早期筛查的辅助检查三个部分，提炼出15个重要临床问题进行一一解答。比如在筛查高危人群时，对于产前检查肾脏异常患儿、一级亲属有相关肾脏病、高血压或糖尿病病史患儿，还有既往有急性肾损伤病史的这三类患儿，应纳入高危群体，需要定期进行筛查。而在儿童慢性肾脏病的早期筛查的临床表现中，有高血压临床表现、长期排尿障碍、有夜尿增多、尿液外观异常的患儿这4种临床表现，建议作为儿童慢性肾病早期筛查的临床表现。而少尿或者无尿不作为儿童慢性肾脏病早期临床表现。关于儿童慢性肾脏病的早期筛查的辅助检查，对尿检有持续性镜下血尿、尿微量白蛋白持续高于正常、持续肾小管蛋白尿、血清胱抑素C检查异常、肾脏彩超结果异常这5项作为早期筛查的实验指标。对贫血、血清肌酐检查这2项不推荐作为早期筛查指标。

  张锐峰主任在报告中指出，该指南是我国第1部儿童慢性肾脏病早期筛查循证指南，目前人群为0~18岁中国儿童。推荐接诊对象包含儿童的各级医疗机构、儿童 CKD诊疗和管理相关的专业人员，如普通儿科医护人员、肾脏科及泌尿科中青年医护人员使用该指南。另外，受整体证据质量及本土证据数量的限制，该指南也有其局限性，临床医师可根据各地可及的医疗资源，在现有推荐意见的基础上选择符合本地实际的筛查指标进行筛查。 

  徐州市儿童医院肾内风湿免疫科通过多年的临床积累和创新探索，对儿童肾脏疾病的治疗上拓展了许多模式和手段。

  比如肾炎的治疗，肾病综合征糖皮质激素正规治疗及各种免疫抑制剂的临床应用，肾脏病高凝状态的诊断和治疗，各种继发性肾脏病的诊断及治疗等；在肾小球疾病的诊断上，开展了肾穿刺术进行病理检查，为诊断疾病的轻重提供了依据，还可以正确地判断预后。至今已为血尿原因待查、难治性肾病综合征、紫癜性肾炎和狼疮性肾炎等进行了肾穿刺检查。开展持续性肾脏替代治疗肾衰竭患儿，还能开展血液灌流、血浆置换等相关治疗。

  为更好地服务患儿，肾内风湿免疫科开设儿童肾脏病门诊，每天都安排医生坐诊。重点诊治各种肾炎、遗尿和过敏性紫癜。另外，周一还有特需（高级）专家门诊坐诊。

  专家介绍

  张锐锋 

  主任医师

  肾内风湿免疫科主任；南通大学临床实践基地兼职教授，中国医师协会儿科医师分会肾脏病专委会委员、江苏省医学会儿科学分会肾脏病学组副组长、江苏省儿科联盟肾脏病专委会副组长、江苏省医学会罕见病学分会委员、儿科学组委员，徐州市医学会肾脏病委员会副主任委员，徐州市医学会儿科学分会肾脏病学组组长、罕见病学组副组长、委员，世界中医药联合会优生优育协会理事，亚太儿童过敏、免疫委员会委员，中华中医药学会儿童紫癜、肾病协同委员会委员。1987年毕业于南京医科大学儿科系，1991-1992年于北京大学第一医院儿肾专业进修，从事儿科临床工作36年，正高三级，对儿科常见病及儿科肾脏、风湿性疾病有丰富的临床诊治经验，对儿科罕见病及一些疑难杂症诊断积累不少经验。

  高级专家门诊时间：周一全天

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