我国慢性乙肝病毒感染者约为8 600万例。对于慢性乙肝的治疗目标是：最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC和其他并发症的发生，从而改善患者生活质量，延长其生存时间。对于部分适合条件的患者，应追求临床治愈。

  （一）慢性HBV携带状态和非活动性HBsAg携带状态患者的管理

  建议每 6～12 个月进行血常规、生物化学、病毒学和LSM等检查，必要时进行肝活组织检查。每6个月检测甲胎蛋白及腹部超声筛查HCC。若符合抗病毒治疗指征，及时启动治疗。

  （二）抗病毒治疗过程中的监测

  抗病毒治疗过程中的定期监测是为了监测抗病毒治疗的疗效、用药依从性、耐药情况和不良反应，以及 HCC发生。

  1. 治疗前相关指标基线检测：

  （1）生物化学指标：ALT、AST、胆红素、白蛋白等；

  （2）病毒学和血清学标志物：HBV DNA 定量、HBsAg、HBeAg、抗-HBe；

  （3）根据病情需要，检测血常规、血肌酐水平、血磷水平、肾小管功能指标等；

  （4）肝脏无创纤维化检测，如 LSM；

  （5）当 ETV和 TDF用于肌酐清除率<50 ml/min患者时均需调整剂量；TAF用于肌酐清除率<15 ml/min且未接受透析的患者时尚无推荐剂量；其余情况均无需调整剂量。

  2.密切关注患者治疗依从性问题：包括用药剂量、使用方法、是否有漏用药物或自行停药等情况，确保患者已经了解随意停药可能导致的风险，提高患者依从性。

  3.NAs 类药物：血常规检查、肝脏生物化学指标、HBV DNA定量和乙型肝炎血清病毒学标志物、肝脏无创纤维化检测等，每3～6个月检测1次；腹部超声检查和甲胎蛋白检测等，无肝硬化者每6个月1次，肝硬化者每3个月1次，必要时做增强CT或增强MRI以早期发现HCC。应用可能影响肾功能或骨代谢的药物者，每6～12个月检测1次血磷水平、肾功能指标，有条件者可监测肾小管早期损伤指标。

  4.应用Peg-IFN-α的患者：治疗第一个月血常规检查每1～2周1次，稳定后血常规、肝脏生物化学指标检查每个月 1 次；甲状腺功能指标和血糖、HBV DNA、HBsAg、HBeAg和抗-HBe检测每3个月1次；LSM每6个月1次；腹部超声检查和甲胎蛋白检测等，无肝硬化者每6个月1次，肝硬化者每3个月1次，必要时做增强CT或增强MRI以早期发现HCC。

  5.少见或罕见不良反应的预防和处理：NAs总体安全性和耐受性良好，但在临床应用中仍有少见、罕见严重不良反应的发生，如肾功能不全（尤其是服用TDF、ADV）、低磷性骨病（尤其是服用TDF、ADV）、肌炎/横纹肌溶解、乳酸酸中毒等（尤其是服用ETV）。用药前应仔细询问相关病史，以降低风险。对治疗中出现血肌酐、肌酸激酶或乳酸脱氢酶水平明显升高，并伴相应临床表现的患者，应密切观察。一旦确诊为上述不良反应者，及时停药并换用其他药物，同时积极给予相应治疗。

  6.如果在治疗过程中出现HBV DNA定量较治疗中最低值升高>1 IU/ml，复查确认并排除依从性问题后，需及时给予挽救治疗，并进行耐药检测。

  （三）抗病毒治疗结束后的随访

  治疗结束后对停药患者进行密切随访的目的：评估抗病毒治疗的长期疗效，监测疾病进展以及HCC的发生。因此，不论患者在抗病毒治疗过程中是否获得应答，在停药后前3个月内应每月检测1次肝脏生物化学指标、乙型两对半和 HBV DNA 定量；之后每 3 个月--6个月检测1次。无肝硬化的患者需每6个月行1次腹部超声检查和甲胎蛋白检测等；肝硬化患者需每3个月检测1次，必要时做增强CT或增强MRI以早期发现HCC。

  （四）HCC的筛查与监测

  慢性HBV感染是我国HCC的最主要病因，定期筛查和监测有助于提高HCC早诊率，降低病死率。所有慢性 HBV 感染者（不论是否正在接受治疗）均应每6个月通过甲胎蛋白和腹部超声检查以进行HCC筛查；对于高风险人群，建议应至少每3～6个月筛查1次，必要时行增强CT或增强MRI。

  潘永，副主任医师，徐州市传染病医院党委委员、副院长。徐州医科大学临床医学(内科学)硕士、北京师范大学公共管理学硕士。全国肝胆疾病咨询专家、中国防痨协会非结核分子杆菌病专业分会委员、中国防痨协会结核分枝杆菌和艾滋病病毒双重感染专业分会委员、北京结核病诊疗技术创新联盟药事工作委员会委员、江苏省预防医学会艾滋病综合防治专业委员会常务委员、徐州市医学会结核病学专业委员会委员、徐州市肿瘤防治专家库消化系统肿瘤专家组成员，荣获徐州市抗击新冠疫肺炎疫情先进个人荣誉。在省级及中文科技核心医学刊物发表学术论文9篇，其中SCI论文3篇，主持市级课题1项。

  工作以来，参加过传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等收治工作。2006年10月-2007年1月参加了美国克林顿基金会全球艾滋病项目培训班。2007年4月-12月徐州市中心医院内科进修学习。

  专业特长：从事传染病专业的临床、教学、科研工作10余年，在传染性疾病的临床诊断、治疗与研究方面，积累了丰富的临床经验，特别是对各型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化及各种原因导致的肝细胞损伤的诊治有着较深入的研究。在慢性乙肝及慢性丙肝的抗病毒、抗纤维化治疗上合理规范。

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