肝脏是人体的重要器官，承担着巨大的工作量，同时它也是容易出问题的器官，例如近年来，很多人被肝血管瘤困扰着，虽然大部分人都自觉无症状，但总归心里不太放心，更遑论有的血管瘤大小已经超出了安全范围，对健康产生威胁，这要怎么办?

  日前，徐州市第六人民医院影像科完成首例肝血管瘤栓塞术，放弃常规手术套路，用一种更为平和的方式让肿瘤消失。

  01 关于“肝血管瘤”，他从“不在意”到非“除”不可

左图:术中造影示肝脏右后叶血管瘤染色明显

右图：栓塞后造影示血管瘤染色基本消失

  患者徐先生，早在10余年前就发现肝脏长有血管瘤，由于其“个头”较小，加之没有不适感，一直都未处理。数日前在家时，他突感上腹部疼痛，跟一般肚子痛不同，是“一阵一阵的，跟针刺一样，一动就痛。”还时有恶心呕吐，吐后腹痛稍稍缓解，本以为休息能见好，不料观望了一个小时，疼痛反而越来越重，情急之下徐先生和家人赶往徐州市第六人民医院。

  在了解了病史和病程后，接诊医师怀疑还是肝血管瘤惹的祸，果然CT显示，当初那个不起眼的小瘤子已有5公分大，“不能再听之任之，这个瘤子必须处理了。”接诊医生明确给出了诊断意见。

  结合徐先生的具体情况，影像科主任孙晓忠建议他选择操作简单、创伤小、术后恢复快的“经导管肝血管瘤栓塞术”，这属于外周介入手术的一种。

  “介入栓塞就是通过把供养肝血管瘤的血管栓塞住，相当于给肿瘤断粮，肿瘤没了营养就会坏死、枯萎，直至消失。”孙晓忠向徐先生形象地介绍了治疗优势，“手术时仅需选择一个微小的穿刺点，将微导管送入肝血管瘤的供血血管，精准进行栓塞即可。可最大限度保护肝脏，减轻痛苦，增加愈后效果。”徐先生立即首肯了这种治疗方式。

  手术日，孙晓忠和马云松医师为其行“经导管肝血管瘤造影+栓塞术”，造影显示，血管瘤已远超5公分，已刺激到肝包膜，这也正是徐先生腹痛的原因。经微导管缓慢注入“平阳霉素”和“碘化油乳剂”， 起到破坏血管内皮细胞，抑制内皮细胞再生的作用，从而在给肝血管瘤供血动脉中形成栓塞，将给肝血管瘤生长供给养分的途径切断，使其停止生长，缩小或消失，达到治疗作用。栓塞后造影显示血管瘤染色基本消失，术后病人安返病房，且CT显示病灶内碘油沉积良好，会随着时间的推移慢慢代谢掉。

  徐先生一家对于手术效果十分满意。

  02 关于“肝血管瘤”，需重视但不要过分紧张

  据孙晓忠介绍，肝血管瘤作为一种较为常见的肝脏良性肿瘤，肝血管瘤常在B超检查时偶然发现，其大小和形状及数量均不一定，往往属先天性。

  我国多以肿瘤直径5 cm作为肝血管瘤分型的分界点。根据肿瘤直径，将肝血管瘤分为3级：小血管瘤（直径＜5.0 cm）、大血管瘤（直径为5.0~9.9 cm）和巨大血管瘤（直径≥10.0 cm）。小血管瘤时，患者一般无明显不适症状，需定期复查即可。当部分肝血管瘤较大，大于5cm或生长到肝脏边缘时，才可能会出现腹部持续隐痛、餐后饱胀、消化不良等症状，如果自发破裂出血或外力撞击导致破裂出血，则会危及生命。

  03 当肝血管瘤增至5cm以上，可出现下列症状

  腹部包块：腹部包块有囊性感，无压痛，在包块部位听诊时，偶可听到传导性血管杂音。

  胃肠道症状：右上腹隐痛和/或不适、食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱等消化不良症状。

  压迫症状：巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。压迫食管下端，可出现吞咽困难；压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水；压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状。

  肝血管瘤破裂出血：肝血管瘤破裂出血可出现上腹部剧痛以及出血和休克症状。多发生在肋弓以下较大的肝血管瘤，因外力导致破裂出血。

  Kasabach-Merritt综合征：血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常。其发病机制为巨大血管瘤内血液滞留，大量消耗红细胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纤维蛋白原，引起凝血机制异常，可进一步发展成DIC（弥散性血管内凝血）。

  其他：游离在肝外生长的带蒂血管瘤扭转时，可发生坏死，出现腹部剧痛、发热和虚脱。个别病人因血管瘤巨大伴有动静脉瘘形成，回心血量增多，导致心力衰竭。

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