糖尿病作为临床最常见的内分泌代谢性疾病，且随着人们生活水平的提高，发病率呈逐年上升的趋势。

  接下来，内分泌科副主任医师邹彩艳为大家介绍糖尿病相关的急性并发症——糖尿病酮症酸中毒。

  什么是糖尿病酮症酸中毒（DKA）

  糖尿病酮症酸中毒是最常见的糖尿病急症，以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，是严重的代谢紊乱综合征。

  正常情况下，人体内有足够的胰岛素调控血糖，并利用葡萄糖来产量。但当糖尿病患者在自身胰岛素严重缺乏或者碳水化合物摄入过少时，身体会通过分解脂肪的方式来获取能量，在此过程中会生成一种酸性物质——酮体。大量酮体在血液中积聚，会使血液的pH值逐步下降，一旦超过身体的调节代偿能力范围，便会发生酮症酸中毒，病情严重时甚至危及生命。

  酮症酸中毒的常见诱因

  1、感染：常见感染包括肺炎、胃肠道急性感染、急性胰腺炎、肾盂肾炎、尿路感染、化脓性皮肤感染等。

  2、胰岛素治疗中断或不适当减量：胰岛素缺乏时，会导致严重的高血糖，从而出现酮症酸中毒。因此，糖尿病患者需要每天坚持胰岛素治疗，无论什么原因，都不应该中断胰岛素的使用，否则容易出现酮症酸中毒。

  3、饮食不当：如饮酒过度、过量进食含脂肪多的食物、暴饮暴食、无节制进食等均有可能引起酮症酸中毒。

  4、胃肠道疾病：如急性胃肠炎引起恶心、呕吐、腹泻，导致重度失水和进食热量不足；肠梗阻、肠道严重感染时会使糖尿病病情加重，从而进一步导致酮症酸中毒。

  5、各种应激状态：如心肌梗死、手术、创伤、精神紧张等引起激素分泌增多，引起血糖升高，可导致酮症酸中毒。

  糖尿病酮症酸中毒的表现是什么

  1、起病时多饮、多尿、多食和消瘦（三多一少）症状加重；

  2、食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识有障碍；

  3、呼吸沉重、急促，且有烂苹果气味；

  4、查体时常有脱水、尿少、皮肤弹性差等症状，严重者会出现脉搏细速、反应迟钝甚至昏迷；

  5、 检查结果通常为尿糖、酮体呈强阳性，血糖、血酮明显升高，且血PH和二氧化碳结合力降低。

  特别提醒

  糖尿病酮症酸中毒常呈急性起病。患者多以恶心、呕吐、乏力、腹痛入院，与其他疾病具有类似性，需与消化系统疾病、外科急腹症仔细鉴别，否则可能错失良机，甚至危及生命。

  当存在上述症状时，一定及时寻求内分泌科专业医师帮助，积极评估病情，尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，纠正电解质及酸碱平衡失调，降低血糖，同时寻找和消除诱因，防治并发症。

  酮症酸中毒的防治

  对于糖尿病患者来说，长期坚持科学控制血糖是预防酮症酸中毒发生的最有效措施。多数的酮症酸中毒患者的发病都是有一定诱因的，因此，要从以下几方面做到积极预防酮症酸中毒：

  1、糖尿病患者及家属应掌握糖尿病相关基础知识，提高对酮症酸中毒的认识，一旦怀疑出现了酮症酸中毒应及早到医院就诊。

  2、严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案，不擅自终止或随意调整胰岛素及降糖药物的剂量。

  3、注意监测血糖，当随机血糖超过13.9mmol/L时，可预警酮症酸中毒；了解尿量、体重的变化。

  4、坚持长期、有规律运动，增强体质，预防感染。如果发生急性病，特别是严重感染，必须尽早治疗。

  本文作者

  邹彩艳

  内分泌科 

  副主任医师 博士在读

  毕业于山东大学，深造于上海交通大学附属瑞金医院，擅长糖尿病的综合治疗，擅长难治性糖尿病及严重并发症包括糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷及糖尿病微血管、大血管并发症的个性化治疗，治疗思路严谨；擅长甲状腺结节、甲亢以及甲减的全面治疗。妊娠期糖尿病及妊娠甲状腺病的个体化治疗；对骨质疏松症、内分泌性高血压、垂体肾上腺疾病、身材矮小有一定见解。

  学会任职：江苏省医学会内分泌学分会垂体肾上腺学组委员，江苏省糖尿病学分会1型糖尿病学组委员，江苏省中西医结合学会内分泌专业委员会委员，江苏省基层特色科室孵化肾上腺疾病专病联盟常务理事。

  门诊时间：周五全天

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