铜山区中医院普外科在腔镜微创技术领域方面，已常规开展腹腔镜下各类普外科手术，治疗中团队不断挑战技术新高度，一次次取得新的突破。这不，近日又成功完成一例难度较大的腹腔镜下“巨脾切除术”。

  现年56岁的单女士，5年前因患精神分裂症入住精神病院，常规检查时发现有“丙肝、肝硬化、脾大”，当时未予治疗。最近出现明显腹胀、消化不良、不明原因的发热、头晕乏力、牙龈和鼻出血等症状，在家人陪伴下，来到我院普外科诊治，门诊医生接诊后查体和积极完善各项相关检查，彩超示：脾脏肋间厚约6.2㎝，肋下斜径约21.6㎝，为肝硬化声像，门脉高压症，巨脾。拟诊断为“脾大、门静脉高压、丙型肝炎肝硬化”收住院。

  普外科主任张开亮、副主任董宇带领普外科团队对病例认真细致会诊讨论，考虑患者脾脏巨大，已造成血小板降低，凝血功能障碍，此时手术切除脾脏是最佳治疗方法。但如果采取常规开放手术，单女士的腹部就会有20cm左右长的大切口，还会面临术后伤口疼痛、恢复慢，并发症多的风险。普外科团队经过一次次术前讨论论证，决定给单女士使用腹腔镜进行“巨脾”切除。

  与一般性脾切除相比，“巨脾”手术风险大、难度高，因为这种脾脏往往病理性充血肿大，周围间隙狭窄，侧支循环丰富，伴有或多或少的粘连，术中稍有不慎就可造成大量失血；其次脾周韧带挛缩，脾蒂情况复杂，操作中易误伤胃壁、胰尾等器官等。手术日，普外科副主任董宇亲自带队操刀，手术在脐下缘切开长约1㎝的切开，置入气腹针建立人工气腹，放入腹腔镜器械后，在腔镜直视下分别于剑突下肝圆韧带左侧、左锁骨中线肋缘下5㎝及左腋前线肋缘下3厘米切开约0.5㎝、0.5㎝、1.2㎝的切口，术中探查发现“肝脏结节样病变、质地韧、脾脏瘀血肿大”。遂行腔镜下脾脏切除，考虑到切除下来的脾脏如果破碎取出腹腔有可能清除不干净，于是在原脐下缘切口向上向下延长，共长约5㎝，将切除的脾脏经延长口拉出，然后检查脾窝无明显出血后留置引流管，缝合伤口，顺利结束手术，切下来的巨脾，麻醉科医师滕洋洋和自己手臂对比着说，“真是太大了，很少能见到这么巨大的脾脏呢”。术后，经过普外科病区医护团队精心治疗护理，现单女士恢复良好。
  普外科疾病采用腹腔镜手术，创伤小，痛苦小，手术过程和术后恢复快。腹壁戳孔取代了腹壁大切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，腹壁戳孔小，分散而隐蔽，愈合后不影响美观，降低了传统开刀的切口感染或脂肪液化几率。同时腹腔镜手术对腹腔内脏器影响小，因而术后肠功能恢复快，可较早进食，大大减少了术后肠粘连的机率。术后可早期下床活动，睡眠姿势相对随意，减轻了家属陪伴护理的劳动强度。

  自我院开展腹腔镜下脾切除术以来，为“门脉高压症、脾功能亢进”、“脾肿瘤”、“脾破裂”等患者提供了新的手术治疗方式，减轻了患者的痛苦，缩短了患者住院时间，提高了患者术后的生活质量。