谈起疫情，人们似乎立刻想到新冠病毒。而在天气渐暖之际，其他一些传染病也蠢蠢欲动。儿童免疫力尚未完全建立，是多种传染病原体的易感人群。有经验的爸爸妈妈们都知道，孩子拉水样便，可能感染了轮状病毒；发热后出现红色皮疹，可能是幼儿急疹；腮帮子鼓鼓的，摸一下还疼，可能是流行性腮腺炎……看着似乎很简单嘛！真的是这样吗？最近我们的疱疹门诊，发现手足口病相比上个月已有所增多，随着天气渐暖，手足口病病例也像气温升高一样逐渐增多起来，什么是手足口病呢？

  手足口病是由肠道病毒引起的传染病，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。

   肠道病毒的分类及发病机理

  目前国际病毒分类委员会确定了100多种肠道病毒血清型，并分为4类：A型、B型、C型、D型人类肠道病毒，我们常见的柯萨奇病毒6、16、EV-71属于A型；埃可病毒多属于B型；部分脊髓灰质炎病毒属于C型。

  在临床上，肠道病毒可根据不同的临床模式和结果分为脊髓灰质炎和非脊髓灰质炎肠病毒。

  脊髓灰质炎病毒可导致脊髓灰质炎，从而导致肌肉瘫痪。

  非脊髓灰质炎肠道病毒通常会引起手足口病、疱疹性咽峡炎和结膜炎等疾病，但也会引起更严重的疾病，如无菌性脑膜炎和心肌炎。

  肠道病毒通过胃肠道或呼吸道进入人类宿主，胃肠道的细胞表面起着病毒受体的作用，最初的复制开始于胃肠道局部的淋巴组织。如果局部复制受到限制，则病人处于无症状状态；如果病毒进入区域淋巴结和网状内皮系统器官，可能会发展为轻度或非特异性疾病；病毒若通过血源性传播，这就可导致更严重和特征性的全身性疾病。

  肠道病毒可导致的疾病

  病毒往往来自手足口病患儿和隐性感染者，他们的粪便、咽喉分泌物、唾液甚至疱疹液都富含病毒。当婴幼儿和儿童接触到被这些病毒污染的手、玩具、毛巾等物品，或者吸入了含有这些病毒的飞沫，进食了被这些病毒污染的食物和水，都能被感染。

  （1）疱疹性咽峡炎：主要病原是柯萨奇A病毒，但是柯萨奇B病毒、埃可病毒、腺病毒和其他肠病毒也可引起。该病有发烧、头痛、喉咙痛、吞咽困难、食欲不振，偶尔呕吐和腹痛表现。

  （2）手足口病：最常与柯萨奇A16相关，柯萨奇B病毒、埃可病毒等也可导致。肠道病毒71（EV71）常是手足口病的重症原因之一。

  （3）其他：波士顿疹病：埃可病毒16是波士顿疹病的病因。爆发性假血管瘤病：已证实与埃可病毒25、32感染有关，EB病毒感染也可致此。柯萨奇湿疹：本症系在特应性皮炎的基础上，感染了柯萨奇病毒A6、A16所致。

  手足口病和疱疹性咽峡炎都是传染性疾病，5 岁以下的孩子是高发人群。它们是一对「表兄弟」，都是出自同一个家族，那就是大名鼎鼎的肠道病毒。手足口病的病毒和引起疱疹性咽颊炎的病毒，有很多是重叠的，所以在症状和传播途径上极为相似，又有所区别。

  手足口病患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现。疱疹期为发病后1-3天后，身体出现小水泡或无痛的红疹，主要分布于口腔粘膜、舌头、手心、手指及足心、脚趾间。

  手足口病的传染途径有哪些

  是典型的粪—口或口—口的传染模式，也可经飞沫、接触等途径传染。

  手足口病的分期

  感染后的潜伏期一般2-10天，平均3-5天。当这些病毒进入人体后，主要在咽部和肠道的淋巴结内大量复制，然后通过血液在全身“旅游”，寻找喜欢的器官和组织。皮肤、黏膜、神经系统、呼吸系统、心脏等。

  大多数病毒爱好和平，在皮肤和黏膜诱发炎症，患儿表现为皮疹；而少数病毒，比如CV-A16和EV-A71则比较凶残，偏偏要去神经系统、肺脏等捣乱，在这些器官组织诱发炎症，甚至发生“儿茶酚胺风暴”，导致脑水肿、神经源性肺水肿、循环衰竭等，造成重症手足口病，危及患儿生命。

  急性起病：潜伏期3-5天，7-10天可自愈。

  发热：体温多在38℃以上，2-3天恢复正常，同时伴有头痛，咳嗽、流涕等症状。

  皮疹：发热1-2天后，口腔黏膜、唇内或咽峡部出现散在疱疹，疱疹破溃后会出现溃疡。    口腔疱疹后1-2天，患儿的手心、足心及臀部上出现呈丘疹样皮疹，脚心最多，疱疹呈圆形、椭圆形或扁平形颗粒，不痛不痒。

  虽然大多数手足口病患儿都比较轻，大部分可自愈，但也不能麻痹大意，尤其患儿出现持续高热，体温大于39.0℃，退热效果差，精神萎靡、头痛、呕吐、易惊等神经系统表现，呼吸变快，四肢末梢发凉等，就提示病情恶化，应及早干预。

  如何治疗手足口病

  目前尚无特效抗病毒药物和特异性治疗手段。主要是对症治疗。注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。如若发生并发症，要密切监测病情变化，并给予相应治疗。普通手足口病预后良好，但中枢神经系统受累时部分患儿可留有不成程度后遗症，若合并肺水肿和肺出血则预后差。

  如何预防手足口病

  1. 勤洗手

  饭前便后、外出回家后都要用肥皂或含氯洗手液，用流动的水给孩子洗手。看护人接触孩子前、换尿布、处理粪便后也要洗手。

  2. 注意孩子用品及环境卫生

  孩子的尿布要及时清洗、消毒；奶瓶、奶嘴及餐具使用前充分清洗、消毒；经常通风，勤晒衣被。

  3. 尽量少带孩子去人多密集公共场所

  不管疱疹性咽颊炎还是手足口，病症消失后还会持续有 1～2 周的后续传染期，高发季尽量少带孩子去人多密集公共场所。

  4. 及时接种手足口疫苗

  疱疹性咽颊炎没有疫苗，手足口可以接种二类疫苗 EV71 疫苗，对肠道病毒 71 型（也是最危重症的一型）感染的保护率达 90% 以上，6 个月至5 岁的孩子可以选择接种。

  感染性疾病科室

  徐州市儿童医院感染性疾病科是徐州市唯一收治手足口病的专科科室，是淮海经济区规模最大，技术力量最强的儿科感染病区，承担着徐州市及周边地区手足口病的收治工作，多年来一直从事重症手足口病的收治和抢救工作，并制定了徐州市重症手足口病的救治指南。感染性疾病科除重点收治手足口病患儿外，还收治其他感染性疾病的救治，如发热原因待查、川崎病、EB病毒感染、重症肺炎、感染性胃肠炎等。

  感染性疾病科特色诊疗：徐州市儿童医院发热待查门诊，发热待查原因较多，主要包括感染、风湿免疫性疾病、血液系统和肿瘤性疾病，但是仍有相当一部分不能明确发热原因。发热待查属于感染性疾病科专科病种，徐州市儿童医院成立的发热待查门诊由感染性疾病科的专业团队承担，所有医师均具有中高级以上职称，在上海、北京、南京等多家儿童医院专业进修感染性疾病，在发热待查的诊疗上具有丰富的经验。地址：门诊楼急诊大厅第8诊室，时间：每天08：00—12：00，13：30—16：30，节假日无休。

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