徐州市儿童医院院报--2023年第120期电子版

信息来自：徐州健康网发布时间：2023-05-05 10:28:00 阅读量：430次

[摘要]：淮海名医：徐州市儿童医院院报（2023年第120期电子版）儿童反复呼吸道感染呼吸内二科反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTIs）是儿童常见临床现象，其原因有多种，除感染相关因素

徐州市儿童医院院报

（2023年第120期电子版）

儿童反复呼吸道感染

呼吸内二科

反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTIs）是儿童常见临床现象，其原因有多种，除感染相关因素还可能涉及免疫系统与呼吸系统等基础疾病。国内RRTIs指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。

一、儿童反复呼吸道感染的相关因素包括以下几个方面。

1、免疫系统及生理构造婴幼儿时期免疫系统尚未发育成熟，儿童呼吸道器官未发育成熟，极易引发感染。

2、环境因素儿童被动吸烟、家庭居住环境（潮湿、灰尘、螨虫等）、空气污染、气候急剧变化等因素都可导致呼吸道感染的反复发作。

3、遗传因素 RRTIs具有一定的遗传倾向。有资料显示，高达52%的患儿有RRTIs家族患病史，而健康儿童群体中有家族患病史的仅占21%。

4、其他缺乏母乳喂养，偏食、长期食欲不振，维生素、微量元素的摄入不足亦是RRTIs的重要诱因。有资料显示，RRTIs患儿的维生素、微量元素（血清铁、锌）水平明显异常。

二、对符合RRTIs的常规评估

1、病史询问时关注重点：（1）起病时间；（2）感染病原种类；（3）感染累及部位；（4）以往治疗措施与效果；（5）生活环境；（6）家族史。

2、体格检查时关注重点：（1）生长发育状况；（2）营养状况；（3）皮肤、淋巴结；（4）上呼吸道局部结构；（5）心肺听诊。

3、辅助检查：血常规、CRP、常规免疫学检查、过敏原检查、病原学检查、肺部影像学检查、肺功能检查等。

三、、RRTIs的临床诊治原则

（1）根据临床呼吸道感染表现及病史询问，依据RRTIs的定义确立诊断。（2）进一步明确可能存在的潜在病因。许多宿主自身的因素是引起RRTIs的重要病因，包括免疫缺陷、呼吸系统结构异常及其他系统疾病（3）急性期治疗根据呼吸道感染的治疗原则和用药，如有其他基础疾病针对病因治疗。（4）管理和预防RRTIs的发生。

四、转诊条件

对于可能存在基础疾病的RRTIs患儿，普通儿科的诊疗技术无法明确诊治者应转诊至相应专科进行进一步诊治。

（1）RRTIs尤其是反复化脓性中耳炎、反复肺炎、合并其他系统感染者，和（或）存在免疫功能检查异常者，转诊临床免疫科或感染科。（2）反复肺炎者，发现肺部影像学存在明显异常和（或）肺功能异常者，尤其是婴幼儿，转诊呼吸科。（3）通过临床诊断疑似存在过敏性疾病伴或不伴过敏原检测阳性者，治疗应注意兼顾感染和过敏两方面。必要时可转诊呼吸科或临床免疫/过敏科。（4）RRTIs以中耳炎和鼻部感染为主者，与五官科医生共同诊治。（5）合并其他系统疾异常者，如存在心脏杂音则转诊心内科。

参考文献：

[1] 中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会,许政敏,付勇,等.儿童反复上呼吸道感染临床诊治管理专家共识[J].中国实用儿科杂志,2017(10):721-725.

[2] 中国医师协会儿科医师分会过敏学组, 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中国医师协会儿科医师分会风湿免疫学组,等. 儿童反复呼吸道感染临床诊疗路径(2022版)[J]. 中国实用儿科杂志, 2022(037-003).

孩子发烧，到医院检查结果是阴性，那就不是流感了吗？

呼吸内二科

近月，流感在本地区流行，孩子一旦出现发热，家长就会担心会不会是流感，到医院就诊，医生也会进行相关的检查，那检查结果为阴性，孩子就不是流感了吗？

当然不是。

明明感染了该疾病，相关报告上却呈现出阴性的结果，这就是“假阴性”。

所有检查手段的敏感性（检出率）都不能做到百分之百，在我院可以进行的针对流感的检查中，核酸检测的敏感性最高，抗原检测其次，而抗体检查则需要在急性期和病程10-14天后，分别进行2次检查才能相对准确的判断是否感染了流感。而核酸或者抗原的检测都是需要采集咽拭子或者鼻咽拭子，相对来说，鼻咽拭子的准确性会更高。当然，检查的时机也很重要，在流感症状出现24-96小时进行检查敏感性更高，过早或过晚检查敏感性就会受到影响。

急性喉炎就是嗓子发炎吗？

呼吸内二科

“空空空”宝宝夜里突然咳嗽，和平时咳嗽声音不一样，有点类似小狗的叫声，还伴有喘不过气来表现，急忙来到医院，医生诊断“急性喉炎”，急性喉炎是不就是嗓子发炎呢？其实不是的。我们平时理解的嗓子发炎就是我们张嘴发“啊”的声音时候能看到的咽部，但是喉炎是再往下的部分发炎了，我们张口是看不到的。看不到那怎么诊断的呢。医生就是根据宝宝的症状，咳嗽的声音，还有呼吸困难的表现就可以临床确诊了。

急性喉炎是指喉部黏膜的急性弥漫性炎症，主要的症状为犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。最常见原因是由于病毒或者细菌感染引起，也可并发于麻疹、百日咳、和流感等急性传染病，包括前一段时间流行的新冠病毒也是病因之一。本病起病急，症状重，很多患儿常夜间突然起病，或者白天症状轻，夜间突然加重，可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重时可出现缺氧、烦躁、面色苍白、心率加快。由于宝宝喉部较窄，黏膜柔嫩，富含血管及淋巴组织，炎症容易导致水肿引起喉梗阻挡住了呼吸的通道。喉梗阻就像一只无形的手“扼住了命运的咽喉”。若不及时抢救，可引起窒息甚至死亡。

呼吸内二科简介

徐州市儿童医院呼吸内二科为江苏省重点临床专科，为国家级小儿呼吸临床药物试验基地，哮喘标准化门诊区域示范中心。科室拥有开放床位70张，医护人才队伍结构合理，科室现有医师13人，其中主任医师2人，副主任医师4人，主治医师5人，硕士学历9人，博士在读1入；专业护理人员27名，其中省级专科护士1人，市级专科护士2人，副主任护师2人，主管护师7人，护师18人。科室专病门诊包括普通专科、专家专科、哮喘、慢性咳嗽专病门诊，每天均有医师坐诊，可以满足不同的需求。拥有目前国内外先进的诊疗设备和设施，如儿童支气管镜检查室、肺功能室等，并拥有设施齐全的独立专科病区，能够保证各类儿童呼吸道疾病得到最有效的诊治。

主要特色：婴幼儿反复喘息、慢性咳嗽、支气管哮喘及过敏性疾病的诊治和长期随访、反复呼吸道感染及呼吸道畸形（如先天性喉喘鸣、气管支气管狭窄、支气管肺发育不良)、小儿支气管镜检查及治疗、各种呼吸系统感染性疾病诊治(如支气管肺炎、重症肺炎、大叶性肺炎等)、呼吸道异物的诊治。

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