2023年4月15日-16日，第六届华东乳腺沙龙暨2023 CSCO BC指南巡讲——江苏站于古都南京圆满举办。本次会议旨在回顾乳腺癌领域最新前沿进展，并交流CSCO BC指南的更新内容，以推荐乳腺癌规范化诊疗建设进程。会间，【肿瘤资讯】特邀徐州市第一人民医院吴小进教授就乳腺癌个体化治疗、放疗、抗HER2治疗进展等问题进行专业分享。

  吴小进

  主任医师

  博士后

  副教授

  硕导

  徐州市第一人民医院副院长、肿瘤中心主任

  江苏省、徐州市劳模、江苏省333高层次人才
  国家卫健委肿瘤重大项目评审专家
  教育部肿瘤重大项目评审专家
  中国临床肿瘤学会转化医学会委员
  中国装备协会放疗专委会常务委员
  中国老年学和老年医学会肿瘤康复专委会常务委员
  中国医师协会肝癌门脉癌栓放疗专委会委员
  中国抗癌协会肿瘤心理专委会委员
  江苏省抗癌协会常务委员
  江苏省医学会核分会青年专委会副主任委员／徐州主任委员
  江苏省研究型医院放疗专委会副主任委员
  江苏省免疫学会放疗专委会副主任委员
  江苏省抗癌协会肿瘤精准治疗委员会常务委员
  华人放疗协作组放射免疫专委会江苏分会常务委员
  江苏省老年学学会慢性病专委会副主任委员
  徐州市抗癌协会副理事长徐州医师协会副秘书长

  徐州市医学会核医学主任委员

  徐州市抗癌协会放疗专委会主任委员

  Q

  乳腺癌个体化治疗已经成为当前研究热点，您认为个体化治疗在哪些方面可以通过质量控制来进一步完善和提升？又应该如何将个体化治疗和治疗的控制紧密结合，为患者带来更优质的医疗服务？

  吴小进教授：乳腺癌治疗是综合的治疗，同时也是个体化的全程治疗。综合治疗是根据患者不同的情况，按照个体化方案给予综合治疗，以使患者获得最佳临床疗效。为达到乳腺癌诊疗规范化、个体化和全程管理，就要求不同级别的医院实现同质化。虽然现在国家提倡小病不出县，在基层医院进行首诊，但肿瘤是一个特殊的癌种，尤其是乳腺癌，更希望乳腺癌患者是在有资质的、能够实现MDT诊疗的医院进行首诊。首先接诊医生应根据患者的临床表现、病史以及体格检查，影像学检查、组织病理学检查结果等进行乳腺癌分期，甚至病理免疫组化随访。随后，需要MDT的诊疗，包括影像科、病理科、乳腺外科、乳腺放疗科、乳腺内科等等。这就要求对MDT团队成员、MDT完成质量、各个环节都需要进行质控。因为，在乳腺癌诊疗过程中，无论是病理、影像等哪一环节出现了差错，对于患者的预后、诊治，甚至分子病理都有重要的影响。所以，乳腺癌MDT不仅仅要求诊疗过程的质控和规范，对MDT团队本身中的每一个环节，每一个专业学科，都需要严格质控。

  Q

  近年来，随着放疗技术的不断进步，乳腺癌放疗的疗效和副作用已经得到了很大改善。请问，您认为目前最新的放疗技术有哪些，与传统技术相比，有何优势和不同之处？

  吴小进教授：放疗是乳腺癌综合治疗中的重要手段，主要体现在两个方面，第一，放疗是绝大多数保乳治疗术后不可或缺的环节。第二，对于骨转移、脑转移患者，系统性治疗加上局部放疗可以使患者获得更好的治疗效果。随着科技的进步，放射治疗技术已经从过去的适形放疗（3D-CRT）发展到现在的调强放疗（IMRT）。调强放疗是在各处辐射野与靶区外形一致的条件下，针对靶区三维形状、要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节，使整个靶区内剂量分布更均匀，达到治疗剂量，同时周围正常组织器官照射剂量又在可接受范围内。

  此外，还有图像引导放疗（IGRT），是一种四维放射治疗技术，在三维放疗技术的基础上加入了时间因素概念，充分考虑了解剖组织在治疗过程中的动态运动过程。IGRT能够使照射野紧紧追随靶区，做到真正意义上的精准治疗，不仅提高了放疗的精准性，还可减少对正常组织的受照，保护正常组织。另外，剂量引导调强适形放疗（DGRT)可根据治疗时获得的入射剂量，出射剂量和透射剂量等信息同时获得三维影像，计划出患者在治疗间或治疗过程中接受的实际剂量偏差，以监测肿瘤和周围正常组织的受照剂量，优化放疗方案。

  无论是DGRT还是IGRT，都是使目标器官达到一个根治剂量或者预防照射剂量的同时正常组织获得最小的受照量，减少患者并发症或者缩短治疗后恢复期。新型放疗技术，IMRT、IGRT以及DGRT的引进具有更大的精准性和安全性，也为后续药物治疗留出空间。当然除体外照射外，目前还有体内照射，把放射源直接插入肿瘤内进行治疗。

  Q

  能否请您分享下过去一年针对HER2阳性乳腺癌的临床研究与治疗方案有哪些新的进展和突破？对此，您有何展望？

  吴小进教授：抗HER2药物是HER2阳性乳腺癌重要治疗手段，20年前曲妥珠单抗的问世，开启了抗HER2靶向治疗时代。随后大分子单抗，小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）以及ADC药物的相继问世，使得抗HER2治疗布局越来越丰富。回顾2022年，我们欣喜地看到，无论是国际还是国内，抗HER2靶向药物相关研究不断。以吡咯替尼为代表的TKI药物相关研究的公布，进一步奠定了TKI在乳腺癌全程治疗中的地位。同时新型ADC药物和单抗类药物也给我们带来了更多的信心。比如DB-03研究证实德曲妥珠单抗相比恩美曲妥珠单抗可显著降低疾病进展或死亡风险，已获批用于治疗既往接受过一种或一种以上抗HER2药物治疗的不可切除或转移性HER2阳性成人乳腺癌患者。此外，TULIP研究也显示，相比化疗，SYD985可显著改善既往接受过≥2种MBC治疗方案或既往接受过T-DM1治疗的HER2阳性局部晚期或转移性乳腺癌患者PFS。除德曲妥珠单抗和SYD985之外，其它ADC药物，包括国产维迪西妥单抗、RC-48，目前也已经应用于HER2阳性相关肿瘤，包括乳腺癌、胃癌、尿路上皮癌等。ADC药物无疑给HER2阳性乳腺癌患者带来更多治疗选择。未来，双特异性抗体、HER3单抗的探索值得关注。

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