近日，铜山区中医院脑病科（神经内科）成功实施了首例急诊脑血管内介入取栓术。急诊脑血管介入取栓术的成功开展是医院脑病科技术发展又一里程碑的大事件，标志着医院急性脑血管病的专业救治技术水平和服务能力再上新台阶。

  现年71岁的孟大爷，于6月13日下午17:00时突发口角歪斜、言语不清、右侧肢体无力1.5小时被急送入院。急诊内科赵奇昊医师接诊后，在详细询问病史及查体后考虑为“脑血管意外”。遂即启动了卒中绿色通道，经影像中心急诊CT检查排除了颅内出血占位，考虑诊断为“急性缺血性卒中”。随后进一步完善患者的血常规、凝血功能、心电图等相关检查，经神经内科副主任闫伟会诊，患者在溶栓时间窗内，有静脉溶栓指征，无溶栓禁忌症。在与患者家人积极沟通后，立刻启动了溶栓程序，于19:07开始进行了“阿替普酶”静脉溶栓治疗。静脉溶栓药物泵入期间，值班医生护士严密监测生命体征和患者病情变化。20:10患者出现反应淡漠，失语，右侧肢体肌力下降至0级，NIHSS评分18分，急查头颅CT未见出血及新发梗死灶，结合患者既往脑血管造影检查有“左侧颈内动脉C7段重度狭窄”病史，遂考虑左侧颈内动脉闭塞可能。于是和家人再次沟通拟进一步行脑血管造影检查及颅内动脉取栓治疗，征得家人知情同意后，由介入导管室邵丽娜护士长和麻醉科王艳平麻醉师现场保驾护航，脑病科闫伟和吴强两位主任强强联手，紧密配合，为患者进行了紧急脑血管造影术，术中显示“左侧颈内动脉末端闭塞”，左侧大脑前动脉、中动脉均未见显影，于是在微导丝、微导管引导下穿过闭塞段将取栓支架放置在左侧大脑中动脉中段，采用SWIM技术顺利完成取栓操作，再次造影示左侧颈内动脉末端重度狭窄，大脑前动脉，中动脉显影良好，为预防狭窄血管再次闭塞，予2*9mm球囊扩张狭窄部位，经20分钟内多次造影，狭窄段较前明显改善，TICI3级，血管成功再通，手术结束。

  术后7小时左右患者右侧肢体肌力恢复到3+级和言语功能明显改善，可流利对答，NIHSS评分6分，正在医院进行后续治疗。

微导管通过闭塞病灶造影

取栓支架到位

取栓后造影示颈内动脉末端重度狭窄

扩张球囊到位

球囊扩张后狭窄处明显改善(正位片)

球囊扩张后狭窄处明显改善(侧位片)

  脑血管介入技术

  简单来说就是通过微创的手术方式，进行脑血管的诊断治疗工作。主要是通过桡动脉或者股动脉穿刺，输送导丝，导管到达脑内有问题的血管，进行“隔山打牛”式操作，比如一个病人脑内血管狭窄，我们可以通过导管把支架输送到“前线”去，然后打开支架，把狭窄的血管撑开，这样就可以保证这样的血管继续输送足够的血液，不至于引起脑血管堵死，造成“中风”的症状。

  同样，对于一些颅内外血管疑似病变的患者，我们也可以应用介入技术，把导管置于病变血管近端，然后通过注射造影剂，观察脑血管的血流速度及血流方向，这是一个动态的过程，我们可以很清晰的看到该处血流从哪来，到哪去，哪里流的快，哪里流的慢，实时的观察血管形态，这样对脑血管的检查会更加详细和整体，对患者疾病的预判，也会更加精准。

  最后闫伟主任教大家如何识别脑卒中：

  在这里，闫主任郑重提醒：只要发现如有一项异常，就应赶紧拨打120，将病人送往有溶栓及取栓能力的医院，卒中早发现，早就医，减少残疾。

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