近日，肿瘤内科门诊接待了一位焦急的男士，他的体检报告显示：肿瘤标志物CEA（癌胚抗原）升高。他非常疑惑：这是得肿瘤了吗？

  肿瘤内科二病区李擎主治医师翻阅该男士体检报告，仔细询问其病史时，发现这位男士最近确实有腹痛、反复腹泻的症状。李擎建议他先做胃肠镜，检查排除恶性肿瘤的可能性，并针对其胃肠道症状给出治疗建议。两月后，患者再行门诊定期复查随诊发现自己的肿瘤标志物恢复了正常，宽慰地离开了。

  肿瘤标志物是什么？

  肿瘤标志物（tumor marker，TM）又称肿瘤标记物，是指特征性存在于恶性肿瘤，或由肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。肿瘤标志物存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到。[1]

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  常见、通用的肿瘤血清TM

  1.头颈部区域

  如果患者头颈部出现肿块伴有疼痛，首选检测的肿瘤标志物是鳞状细胞癌抗原（SCC）、CEA。SCC 的特异性很不错，是很有效的鳞癌标志物，而 CEA 属于广谱性肿瘤标记物，在早期其诊断作用不强。但如果甲状腺有肿块，比较特殊的肿瘤标志物有如下三种：甲状腺球蛋白（TG）、降钙素（CT）、癌胚抗原（CEA）。

  2. 胸部区域

  对于发现乳腺肿块的患者高度怀疑乳腺癌的患者，其涉及到的首选肿瘤标志物是CA15-3 和 CEA。

  如果患者出现咳嗽，咳痰，憋喘，并且发现了肺部占位，对于原发性肺癌所涉及到的肿瘤标志物，美国临床生化委员会和欧洲肿瘤标记物专家组推荐有CEA、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、CYFRA21-1、胃泌素释放肽前体（ProGRP）、SCC。上述指标均具备随访价值，对判断复发或转移有意义。

  3.腹部区域

  如果患者有持续的腹部钝痛，恶心，进食减少，体重下降，便可要小心消化道的恶性病变。

  胃癌在我国消化道肿瘤中非常常见，并且现在具有发病年轻化的趋势。其涉及到的肿瘤标志物是糖类抗原72-4（CA72-4）、CEA、CA19-9、CA50。

  胰腺癌的恶性程度很高，临床上常用的与胰腺癌相关的肿瘤标志物有CA19-9、CEA、CA125，这三者中应用最广泛价值最高的就是CA19-9，但在胆道感染、炎性时可出现假阳性。

  原发性肝癌的首选标志物是甲胎蛋白（AFP），其数值也用于对肝癌的临床诊断，且在早期筛查中扮演重要角色。当AFP≥400ug/L，排除活动性或慢性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤以及怀孕等，即可达诊断标准。

  胆囊癌和胆管癌绝大多数为腺癌，侵袭力强，预后差，其涉及到的首选肿瘤标志物是CA19-9 和CEA等。CA19-9 和 CEA 也可用于病情监测。

  结直肠癌相关的肿瘤标志物有CEA，CA19-9，有肝转移的还需查AFP，有卵巢转移的需要查CA125。

  4.生殖泌尿系统

  PSA（前列腺癌特异性抗原）可能提示前列腺癌。

  CA125是最常用的卵巢肿瘤标志物，特别是浆液性卵巢癌的首选肿瘤标记物。有文献研究发现，CA125在绝经人群的应用价值更高。

  HE4（人附睾蛋白4）单项特异性、敏感性、准确度较高，CA125对浆液性卵巢癌的敏感度高于粘液性。

  HCG（人绒毛促性腺激素）非妊娠情况下正常＜8 U/L，肿瘤患者一般检测的β-HCG,是男性睾丸肿瘤和女性恶性滋养细胞肿瘤（葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌）最基本的标志物。

  肿瘤标志物的作用

  肿瘤标志物的作用，除了可鉴别肿瘤良恶性，还可评估病情：通过其阳性率和浓度就知道肿瘤的进展情况、大小、严重度；监控肿瘤治疗的疗效和复发情况；预测预后。但大多数肿瘤标志物需联合其他的影像学的检查来对待。

  发现肿瘤标志物升高怎么办

  1. 应配合医生做好病史回顾，积极查清原因，重点关注自身是否存在长期的慢性炎症急性发作情况，如果存在的应予以及时有效的健康干预措施，改变自身不良的生活习惯。

  2. 一些患者指标轻微异常，经对症治疗及纠正生活习惯后是有可能逆转的。

  3. 对于一些高危患者，如有恶性肿瘤家族史，长期吸烟饮酒、致癌物质接触史的，可再进一步积极检查。

  4. 什么时候复查？建议健康生活方式调整完毕，或者抗炎治疗结束后1个月再次复查。如多次复查均进行性升高，则无论有无危险因素，都应深入进行全面检查。

  参考文献

  1. 李岩.肿瘤标志物及临床意义．《CNKI;WanFang 》，2011

  博士风采

  李擎 肿瘤内科二病区

  医学博士 主治医师

  曾获徐州市科技情报局二等奖、徐州市科学技术奖二等奖，历年来发表 SCI 文章 2 篇，中文核心文章 5 篇。既往主持院级课题一项，参与市课题4项。

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