心脏不舒服，做哪个检查最准确？

  ① 心电图——是心内科最便宜也是最基本的检查，1分钟，3、40块钱就能解决，它就像心脏的名片，可以反映心脏最基本的情况，比如心跳的快慢，跳得是不是规律，有没有早搏、房颤等心律失常，还可以初步判断有没有心肌缺血。

  ② 心脏彩超——心脏彩超就像房产中介，可以带您从多个角度参观心脏的样子，可以准确地测量心脏的大小，心脏的功能，还有各个瓣膜的活动情况。

  ③ 动态心电图——它是超长版的心电图，用24H的时间记录，所以对于心律失常和心肌缺血都能有更加准确地记录。

  ④ 活动平板——它其实就是跑步+心电图，可以反映出来活动之后有没有心肌缺血的情况，一般用来初步诊断冠心病。

  ⑤ 冠脉CTA——它可以看清楚心脏血管堵没堵，堵多少，在门诊就可以做，是门诊诊断冠心病最准确的检查。

  ⑥ 心脏造影——跟前面的冠脉CTA相比，造影更加准确，所以它是诊断冠心病的金标准，不过需要住院检查，并且对身体有一定的创伤。

  ⑦ 电生理检查——咱们都知道心电图和动态心电图，电极都是贴在身上的，只能隔着胸腔测量心脏的电活动，电生理检查却是用导管直接在心脏里面测量，可想而知，对于心律失常的检测最准确，不过它也是有创的，所以需要住院检查。

  ⑧ 抽血化验——像心内科最常化验的指标一个是肌钙蛋白心肌酶，它是反应心肌梗死的指标，一个是BNP脑钠肽，它是反应心衰的指标。

  ⑨ 心脏核素和心脏磁共振检查——这两种检查做得比较少，心脏核素检查可以很直观地看出心肌缺血的大小和缺血程度，心脏磁共振能更加清楚地判断心脏的功能、活动和结构。

  说了这么多，估计您已经晕了，其实总结起来

  ① 心电图是最基本的检查，不管是体检还是检查各种心脏病，都需要做。

  ② 早搏，房颤、室上速等心律失常——一般按照心电图→动态心电图→电生理检查，这样的顺序来检查。

  ③ 怀疑心梗——心电图+心肌酶→造影，这样的顺序。

  ④ 怀疑冠心病——心电图→活动平板/冠脉CT→造影。

  ⑤ 怀疑瓣膜、先心病，怀疑心衰——心脏彩超+脑钠肽。

  不过这些都是一般的顺序，不是绝对的，其实心内科没有最好最准确的检查，只有最适合的检查，如果心脏不舒服请线下就诊。

  作者简介

  张诗文

  徐州医科大学附属医院心内科主治医师

  2015年毕业于山东大学临床医学专业，目前山东大学临床医学博士在读

  爱好心理学，考取了国家二级心理咨询师证书

  进行科普的初衷：

  在中国，随着生活水平的提高、工作节奏的增快和饮食的西化，心血管疾病这种“富贵病”越来越普遍，不仅是中老年人，越来越多的年轻人被心血管疾病困扰，猝死的新闻更是屡见不鲜。《中国心血管报告2019》公布了我国目前的心血管疾病患病人数——3.3亿，这个数字非常庞大，相当每5个人就有1个正在被心血管疾病困扰，这个数字背后，是个人、家庭和社会的沉重负担。

  心血管疾病，比如高血压、冠心病、高脂血症，虽是常见病，但是怎么发现、怎么控制、怎么吃药、怎么预防并发症，真正了解的人并不多，有很多人疾病缠身多年，最需要吃的药却从来没吃过，有的人不需要吃药，却吃了一堆；另一方面，心血管疾病是生活方式性疾病，跟饮食、睡眠、运动、心情等生活的方方面面都有关系，而健康的生活方式，可以预防2/3重大的冠脉事件的发生。

  作为心内科医生，如果每天只待在病房和门诊，能影响到的人不多，但是通过网络，却可能影响成千上万的人，于是，我利用业余时间，通过一个个小视频，传播心血管健康知识，帮助大家预防疾病，控制疾病，健康生活。

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