近日，徐州市中心医院口腔科主任、主任医师孟箭及团队成功为一位来自扬州的晚期腮腺恶性肿瘤患者实施了“3D打印辅助导板联合手术导航系统放射性粒子精准植入”治疗，标志着口腔科在放射性粒子植入微创治疗领域再次获得新突破，开启了口腔颌面部恶性肿瘤精准近距离放疗的新篇章。

  小小粒子巨大能量

  “医生，我从扬州专程来到徐州，就是想寻求一个治疗的机会。”面对孟箭，80岁的焦老太太又忐忑又激动。1年多前，焦老太太发现右脸颊上有一个硬硬的疙瘩，起初没有在意，1个多月前突然肿大，在当地检查后确定为腮腺恶性肿瘤晚期。发现晚、年龄大、系统疾病多、耐受差、肿瘤范围大.......种种因素让焦老太太无法接受手术治疗。由于对化疗和常规体外放疗利弊存在疑虑，患者及家属表示拒绝。

  “还有什么方法？”在南京专家的建议下，焦老太太来到了我院口腔科寻求进一步治疗。在细致检查和明确诊断后，结合患者具体情况，孟箭及团队制定了个性化的“碘-125放射性粒子植入”治疗方案。

  3D+导航，精准“定向爆破”肿瘤

  鉴于每个放射性粒子有效治疗半径只有1cm且其空间分布直接影响治疗效果，因此对粒子植入过程中进针的位置、深度、角度、剂量分布要求极为严格，术前严格的设计是保证术中精准实施和手术成功的关键。由于焦老太太肿瘤发现晚、范围大，需要植入粒子数较多。此外，肿瘤位置毗邻重要神经、血管等解剖组织结构，因此，孟箭及团队采用“3D打印辅助导板联合手术导航系统”开展放射性粒子精准植入。在“双保险”护航下，孟箭及团队准确将粒子植入预定靶区，目前已取得良好治疗效果，患者本人及家属非常满意。

  手术导航系统显示动态穿刺示意图

  “为了保证精准，我们运用了两种技术手段，即3D打印辅助导板与手术导航系统。”3D打印辅助导板是将每个患者术前定位时CT等影像数据输入放射性粒子治疗计划系统(TPS)，为患者量身定制出与其解剖结构、穿刺进针路径相匹配的模板。术前由医生精确设计靶区粒子剂量分布，术中医生按照设计好的每个针道的深度、角度及植入粒子的数目，避开血管、神经及脏器等进行精准的穿刺植入。有了3D模板，不仅极大地缩短了手术时间，减少对患者的创伤，更重要的是使剂量控制得到了严格保障，利于提升患者的生存质量。而手术导航系统的使用，像给穿刺针装上了“眼睛”，可在术前将CT影像学资料导入该手术导航系统，预先设计手术入路，将肿瘤范围及周围重要血管神经标记出来，使得术中能够动态观察，准确把握穿刺深度和粒子植入预定靶区，让“针尖导弹”指哪打哪，避免损伤周围的重要神经血管。两种技术手段的联合运用，让植入更“精准”。

  据了解，我院口腔科为江苏省内首家获准开展国家卫健委第三类医疗技术（现改为限制性技术）-“口腔颌面部恶性肿瘤放射性粒子植入治疗技术”的科室，为徐州市、淮海经济区复杂疑难口腔颌面-头颈部疾病的治疗中心之一，病人来自全省乃至全国各地。近年来，围绕“口腔颌面部恶性肿瘤放射性粒子植入治疗”，孟箭团队在临床路径标准化规范化治疗、精准植入、辐射防护等方面做了大量研究，并取得丰硕成果，获批并完成省市级课题4项，发表相关SCI及中文论文20余篇，获得专利3项，并获得江苏省新技术引进奖一、二等奖。通过对3D打印辅助导板与光学导航技术相结合应用的探索与实践，使得放射性粒子组织间植入的治疗剂量的测定和粒子分布更加精确，粒子植入过程的精度和稳定性进一步提高，从而更好地服务于区域内口腔颌面部肿瘤患者。

  本文审核

  孟箭 

  口腔科主任 

  主任医师（二级正高） 

  博士研究生导师 

  江苏省口腔医学会口腔颌面外科学专业委员会主任委员

  毕业于上海交通大学医学院，深造于上海第九人民医院和北京大学口腔医院。国际牙医师学院院士、江苏省五一劳动奖章获得者、江苏省有突出贡献的中青年专家、江苏省“333高层次人才工程”中青年科学技术带头人，江苏省六大高峰重点人才，首批江苏省卫生拔尖人才、徐州市优秀专家。

  国际血管联盟中国区专家（IUA-CC），亚太种植协会理事，中国抗癌协会口腔颌面肿瘤专委会副主委，中华口腔医学会口腔颌面外科专委会委员和中西医结合专委会委员，中华口腔医学会血管瘤脉管疾病学组全国委员、江苏省口腔医学会口腔颌面外科专委会副主任委员，江苏省口腔康复专委会副主委等。获国家卫健委创新医疗服务奖，在首个和第二个中国医师节,当选江苏省十大医德标兵和江苏省医师奖。

  擅长：主要从事口腔颌面—头颈疾病的临床研究，擅长口腔颌面颈部肿瘤、正颌治疗牙颌畸形、种植牙、面部畸形、复杂颌面骨折、血管瘤、唇腭裂、微创外科、三叉神经痛等诊治，对口腔科复杂疾病诊治有丰富的经验。 

  专家门诊时间：周一、周五上午 

来源：口腔科

监制 | 王培安

总编 | 陆仁平

审核 | 孙海芹

编辑 | 王斯琦

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