8月3日，我院普外科收治了一名55岁的甲状腺肿物的女性患者，因“发现颈部肿物4年”入院。查体见患者气管右侧有一甲状腺肿物，质地较硬，气管被推挤向左侧。CT检查显示气管受压变形，在CT上气管呈一个倒“C”字形，气管腔狭窄，狭窄最严重的部位内径约6.6mm。患者入院后准备行右侧甲状腺切除术。

  患者入院后完善相关检查，查血结果提示胆碱酯酶只有351U/L，不到正常人的10%，胆碱酯酶广泛存在于神经肌肉接头处，其作用是分解乙酰胆碱，它主要在肝脏内合成。胆碱酯酶极低的原因可能是乙酰胆碱的合成或释放增加，或者胆碱酯酶的合成或释放减少。在本病例中，原因尚未明确，需要进行进一步的检查和观察。针对患者胆碱酯酶极低以及气道严重狭窄的情况，普外科及麻醉科高度重视，联合相关科室进行了多学科会诊，麻醉科滕洋洋医师考虑到患者气道明显受压，狭窄明显，可能出现插管困难，必须行清醒气管插管来避免出现插管失败而导致的窒息，同时患者胆碱酯酶极低，部分肌松药物如琥珀胆碱是不能使用的，那么在清醒插管过程中如果出现呛咳或者支气管痉挛，将没有极短效肌松药可使用，这就要求在清醒插管之前，一定要对患者进行完善的气道表面麻醉。

  针对此例患者，滕洋洋医师制定了完善的麻醉计划，准备在纤维支气管镜引导下行清醒气管插管，插管前先进行面罩吸氧，充分氧合，用2%利多卡因对口咽、喉咽部进行表面麻醉，并行环甲膜穿刺喷洒2%利多卡因进行完善的气道表面麻醉，给予小剂量的舒芬太尼、静脉泵注右美托嘧啶进行适度的镇静镇痛，保持患者一个呼之可应的状态，待表面麻醉充分起效后，使用纤维支气管镜进行气管插管，插管成功后明确没有通气困难再给予其余的全身麻醉药物。因为患者胆碱酯酶过低，肌松药物的使用要慎重，可以使用拥有特异性拮抗剂的肌松药罗库溴铵以及其拮抗剂舒更葡糖钠作为必要时的肌松维持，同时行超声引导下的颈浅神经丛阻滞，以减少术中镇痛、肌松药物的使用，同时要注意局部麻醉药物的总量，防止出现局麻药物中毒反应。

  术前滕洋洋医师连续两天对患者本人及其家属进行了充分的沟通，将麻醉计划以及注意事项对其进行了细致的说明，并且对患者的疑虑进行了解答，取得了患者的充分信任，患者说：我们充分相信铜山区中医院的实力，相信铜山区中医院麻醉科的实力，相信你们一定能顺利的把我治好。但从患者家属紧皱的眉头中还是能够感受到他对亲人的担忧。在手术当天，按照麻醉计划，麻醉科医师有条不紊的对患者进行麻醉的诱导，在完善的气道表面麻醉下成功的在患者狭窄的气道内置入了“生命线”——管导管，保证了氧供，在手术过程中，密切监测患者的生命体征，包括有创血压、心率、心电图、血氧饱和度、麻醉深度监测、肌松监测等。最终在普通外科及麻醉科医师的共同努力下，成功完成了手术。

  手术完成后，刚把患者推出手术室的大门，家属马上跑过来急切的问着手术怎么样，滕洋洋医师连忙安慰他们说一切顺利，患者家属紧皱的眉头终于舒展开来，看着喜极而泣的家属，看着身边已经除去病痛的患者，一切努力都是值得的。这也说明我院麻醉科在困难气道的处理上又上了一个新的台阶，为外科手术的顺利开展提供了更好的保障。

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