56岁的陈先生第四次躺在手术台上。第一次是因为阑尾炎，后面三次都是因为大肠癌。陈先生对自己的身体比较了解，麻醉之前，他忐忑地问正在做术前准备的医生：“张主任，手术没问题吧？”这次为他主刀的是徐州市肿瘤医院胃肠外科主任、主任医师张跃。

  “张主任主刀，你还有啥不放心的？”张跃的助手，孟闯副主任医师说。

  陈先生确实很放心，他双胞胎弟弟的大肠癌手术是张跃主刀，她儿子的大肠癌手术是张跃主刀，自己的前两次大肠癌手术也是张跃主刀。

  十几年前 确诊大肠癌

  陈先生是2005年被确诊的大肠癌。30多岁的陈先生身体开始出现异常：不仅面色萎黄，还总是感到疲劳，并有间断血便等症状。认识到自己的身体有异样后，陈先生到医院进行了检查，在查血常规时发现他的血色素远低于正常值；除此之外，胃肠镜及CT检查发现其结肠壁布满息肉样隆起。询问家族史后，医生考虑陈先生的情况属于家族性腺瘤性息肉病引发的便血及贫血，具备手术指征。

  当年手术切除了升结肠。此后每年体检。2013年在复查中再次发现癌变加腺瘤，随后做了腺瘤切除加结肠根治手术，再次切除左段结肠。在那次手术中，医生把结肠切除后，对其小肠和大肠做了吻合，保留了直肠。

  今年，陈先生在复查的时候，发现当年吻合的部位有癌肿，此外在其他部位也发现大小不等的癌肿、息肉。

  “精工坊”天团 保驾护航

  因为腹腔内多次手术，陈先生腹腔的解剖结构发生了很大的变化，手术难度增加。术前，胃肠外科团队对手术方案进行了多次讨论，最终制定了科学合理的方案，各项保障措施也力尽完善。

  徐州市肿瘤医院胃肠外科副主任医师孟闯称，面对患者复杂的腹腔解剖结构，手术形式的选择有两种。做腹腔镜手术还是做开放的手术？我们最终还是选择腹腔镜手术，因为腹腔镜手术的操作更精细。腹腔镜本身有放大的效果，对血管的解剖、对淋巴结的清扫，腹腔镜其特有的优势，使得操作方面能做得更精细。

  徐州市肿瘤医院胃肠外科精工坊天团为这台手术保驾护航：主任张跃带队，副主任医师孟闯、最佳扶镜手辅助确保手术万无一失。

  从陈先生入院到手术后康复出院，徐州市肿瘤医院胃肠外科团队始终将“精工坊”的治疗理念贯穿到全过程，让患者大大受益。

  2018年徐州市肿瘤医院胃肠外科从上海瑞金医院胃肠外科学习引进“精工坊”的治疗理念，对每一位肿瘤患者都做精工坊的操作。“精工坊”是肿瘤治疗规范化、个体化、精细化的集中体现，这一理念要求医护团队对待每一例肿瘤患者，从术前到术中到术后一系列的后序治疗，都要给患者做详细的计划，包括术前评估，术中具体方案，术后化疗之类的。这一方案务求针对每一位患者的不同情况做到精准、个性！

  专家解密“癌症遗传”

  为什么陈先生的兄弟儿子都会得大肠癌

  张跃揭晓了答案。他们患的是一种常染色体显性遗传病，是以结直肠内生长成百上千枚息肉为主要特征，主要是由5号染色体长臂上的APC基因突变致病。

  这种病叫家族性腺瘤性息肉病(FAP)又称家族性多发性腺瘤病、家族性息肉症或腺瘤样息肉症，是由于5号染色体上APC基因突变引起的一种常染色体显性遗传病。无论是新发的FAP患者还是有家族史的FAP患者，都符合孟德尔遗传定律，即他们患者的每个孩子都有50%的可能通过遗传，携带突变的基因而发病。

  这种病其好发于青年，15岁到25岁青春期开始出现临床症状，常见的临床表现是便血、腹泻，有时可有腹痛、粘液血便，甚至可以有贫血、肠梗阻以及穿孔。

  通常症状可能很轻，不易引起注意，发生明显症状时常常已经发生癌变；如不治疗，到40岁以后几乎100%的病例会发展为肠癌。

  因此，张跃建议本病的同胞兄妹及子女年龄在40岁以下者皆为普查对象。

  青春期前，可用相连基因标记物检测发现患病基因携带者；40岁以下无症状者可行电子肠镜检查，且每年复查一次肠镜。

  对于已经明确为遗传性大肠息肉病的患者，更需要及时筛查，对待息肉，绝不能姑息迁就，早发现、早治疗。

  目前，这类患者早期通过定期复查，在肠镜下及时切除息肉，预防癌变。已有癌变迹象的，应该尽早通过外科手术干预。

  此病虽然约有50%的概率遗传到，但如果幸运地没有遗传到，那么幸运者的下一代也不会隔代遗传。    

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