-目录-

  01谵妄

  02谵妄都有哪些症状？

  03谵妄是精神疾病吗？

  04哪些原因可能会导致谵妄？

  05谵妄通常多久会好？

  最近接到一个朋友的问询电话：他92岁的父亲日前在洗澡的时候不小心滑倒，跌断了髋骨，紧急送到我们医院，医生告知家属因老人患有高血压及糖尿病，年纪又比较大，手术有风险，但子女不希望他从此卧病在床，于是决定接受人工髋关节置换手术。

  麻醉和手术过程很非常顺利，不过老人从手术室推出来后，就开始胡言乱语，挣扎着要起身。明明病房里没人，却一直说有人站在床边盯着他看。在床上躺都躺不住，甚至要把输液针头拔下来，晚上还大喊大叫，就这样老人从白天一直闹到晚上，连续三天都是这样闹腾，陪护家属精疲力尽，也影响到隔壁床的病友休息。

  朋友电话咨询我：为什么手术很成功，父亲却变了一个人？难道是“中邪”了吗？

（图片来源：网络）

  01

  谵妄

  上述情况，属于比较典型的老年期谵妄。

  什么是谵妄呢

  谵妄（Delirium）是急性、一过性的、通常可逆的、波动的注意力、认知功能及意识水平的障碍。谵妄是一种严重的心理能力变化，会导致思维混乱，丧失对周围环境的意识，通常在几小时或几天内迅速发作。谵妄在老年人中比较常见。大约15％～50％的老年患者在手术后或住院期间会出现谵妄。在ICU的老年患者发生谵妄的可能性特别高（有人戏称“ICU精神病”）。

（图片来源：网络）

  02

  谵妄都有哪些症状？

  谵妄是一种急性发生的“症状”，患者会突然对人、时间、地点有所混淆，或是白天黑夜分不清楚、晚上吵闹不睡觉、白天一直昏睡、注意力不集中，看起来迷迷糊糊的、情绪激躁不安、甚至是幻听或者幻视等症状，而且病程会起伏不定，一会儿混淆，一会儿又很清楚。

  主要症状包括以下方面：

  对周围环境的意识降低

  这可能导致：

  难以专注于一个话题或频繁改变话题

  陷入某种想法而不回答问题

  容易分心

  孤僻，几乎或完全没有活动，或对周围环境几乎没有反应

  思维能力差

  这可能表现为：

  记忆力差（如忘记最近发生的事件）

  不知道自己在哪里，或不知道自己是谁

  言语或回忆言语有困难

  闲言碎语或胡说八道

  言语理解有困难

  阅读或书写有困难

  行为和情绪变化

  这些变化可能包括：

  焦虑、恐惧或不信任他人

  抑郁症

  脾气暴躁或易怒

  欣喜若狂

  缺乏兴趣和情感

  情绪变化快

  性格变化

  出现幻觉

  焦躁不安、焦虑或好斗

  喊叫、呻吟或发出其他声音

  沉默寡言、孤僻，尤其是老年人

  行动缓慢或迟钝

  睡眠习惯的变化

  颠倒昼夜的睡眠觉醒周期

（图片来源：网络）

  03

  谵妄是精神疾病吗？

  细心的读者可能会有疑问，谵妄的症状表现好像和精神疾病的某些症状类似，那谵妄是不是精神病呢？

  谵妄不是精神疾病，甚至并非疾病，是一种短暂的、急性的症状，家属不需过度担心。一般在谵妄的根本原因解决后约3～7天，症状就会慢慢消失。

  谵妄通常是“生理上的异常”所造成的，也就是说生理上的异常改变造成了临床上像是急性精神病的症状，这些“生理上的异常”包含手术对心理与生理所造成的压力、电解质不平衡(像是低血钠、高血钾等)、疼痛及治疗疼痛的药物(像是吗啡类止痛剂)、手术中造成的失血、感染发烧（像是肺炎、泌尿道感染）、代谢性问题（像是肝功能或肾功能异常或是血糖太高或太低）、营养不良、缺水及失眠等。如果生理性的异常没有解决，病人就会持续有谵妄的现象。

（图片来源：网络）

  04

  哪些原因可能会导致谵妄？

  造成谵妄的原因通常不只一个，尤其对于身体虚弱或有重症在身的病人来说更是如此。

  造成谵妄最主要的原因通常是药物。近期麻醉会增加谵妄风险，尤其是长时间麻醉以及术中使用抗胆碱药物。手术，疼痛及使用阿片类止痛药后也可引起谵妄。在高危人群中夜间感觉刺激减少同样会诱发谵妄。

  但是，其他病症也有可能导致谵妄，因此找出患者出现谵妄的原因对于选择医疗方案是非常重要的。

  以下为谵妄症的可能原因：

  1. 服用精神药物、抗胆碱药物或降血压药物

  2.器官功能受损，如肝脏、肾脏、肺脏、心脏、脑等，中风、骨折、代谢异常、癌症也皆有可能
  3.脱水、营养不良、电解质失衡
  4.葡萄糖失调，如高血糖、低血糖，或是因治疗造成的糖尿病恶化等
  5.手术：尤其以心脏手术后发生机率最高
  6.有忧郁症病史
  7.酗酒、药物滥用或吸毒
  8.住进加护病房、放置导尿管或身体遭约束
  9.视觉、听力缺损，或是日常活动需依赖他人者

  其他可能导致谵妄的原因还包括：脑部功能障碍（例如， 痴呆， 脑卒中， 帕金森氏病），老龄，感觉功能异常（例如视听受损），酒精中毒以及多种紊乱共存。

  另外，有10%～20%的谵妄患者的病因不明。

  谵妄可发生于任何年龄，但以老年人居多。在收住入院的老年病人中至少10％有谵妄；而在住院期间更有15％到50％发生谵妄。在手术后或重症监护室（ICU）病患中也不乏此类患者。

  任何一种应激都会损害胆碱能功能，所以，抗胆碱能药物可导致谵妄。而老年人对低胆碱能传递特别敏感，会增加他们的谵妄的风险。所以，这是为什么谵妄在老年人中比较常见的原因。

   另外，阿尔滋海默症、多发性脑梗塞失智症或其他原发性失智症患者，由于脑细胞退化或实质受损，脑子变得比较“脆弱”，“易感性（vulnerability）”增加，也就是说，他们的脑子抵抗身体失衡状态的能力变差。因此只要稍有“状况”，这类患者就可能出现“谵妄”。        

（图片来源：网络）

  05

  谵妄通常多久会好？

  前面说了，谵妄症并非疾病，而是一种急性的症状，患者在慢性病治疗、手术、住院、服药后都可能发生，是由于生理上的异常影响心理。当生理上的异常排除或是改善后，谵妄的症状就会减轻或是消失。大部分患者在原发疾病治疗后3～7天，谵妄症状就会渐渐好转，但也有少数患者要拖到一个月后谵妄的问题才会消失。

  但有一点需要提醒大家注意：谵妄通常是另一种症状的先兆，有时甚至是老年人疾病严重的先兆。

  关键点：

  1.谵妄在住院老年患者中很常见，通常是由药物，脱水，和感染（如泌尿系统感染）引起的，但可以由许多其他原因引起。

  2.出现记忆力及注意力异常的老年患者可考虑谵妄。

  3.从家庭成员，护理人员，朋友和精神状态检查采取历史是发现谵妄的关键。

  4.全面评估谵妄患者可能的神经系统和全身的原因和诱因。

（图片来源：网络）

扫一扫，分享本页