颅脑损伤引起颅内出血，血液聚积在颅内达到一定体积，引起脑受压症状，称为外伤性颅内血肿，为常见而严重的合并症，占重型颅脑损伤的40%-50%。血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间称为硬脑膜外血肿；位于硬脑膜与蛛网膜之间称为硬脑膜下血肿；位于蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血，位于脑实质内，称为脑内血肿。

  血肿按起病后出现症状的时间可分为：

  一、特急性：伤后3h内。

  二、急性：伤后3天内。

  三、亚急性：伤后3天至3周。

  四、慢性：伤后3周以上。

  五、迟发性颅内血肿：伤后首次头颅CT检查阴性，再次检查发现颅内血肿。

  诊断

  一、询问头部外伤史，受力的大小、部位及方向。

  二、颅内血肿出现的意识障碍，伤后多随血肿的形成扩大导致昏迷程度逐渐加深。

  三、颅内压增高症状

  1.头痛、呕吐、躁动，急性出血时表现突出，亚急性与慢性颅内血肿病人可出现视乳头水肿。

  2.生命征变化：部分病人变化明显，即血压升高，脉搏缓慢，呼吸减慢的“二慢一高”柯兴(Cushing)反应。

  3.局灶症状：常在伤后逐渐出现。如偏头痛，失语，局灶性癫痛，眼震，共济失调等。

  4.脑疝：表现为意识丧失，以及逐渐产生一侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧偏瘫，提示同侧幕上血肿引起小脑幕切迹疝。幕下血肿易导致枕骨大孔疝，引起急性呼吸、循环衰竭而骤死。

   检查

  一、头颅CT：为主要诊断手段。硬膜外血肿表现为颅骨下双凸形高密度影；急性与亚急性硬膜下血肿为新月形高密度区，慢性者呈等、低密度，应作增强。脑内血肿多显示边缘不整的毛刺状高密度影。脑室内出血，多见于侧脑室内高密度影。

  二、头颅MRI：一般急性期患儿不建议性MRI检查，度过急性期后可行MRI检查，对亚急性、慢性硬膜下血肿，尤其是症状逐渐加重患儿，有特殊诊断价值。

  治疗

  根据患儿情况个体化治疗

  一、保守治疗：适用于血肿小，临床症状稳定，以及身体状况不宜手术者。但应密切观察病情变化及时CT复查。

  二、手术治疗：适用于绝大多数颅内血肿。

  骨瓣开颅

  1．经头颅CT检查明确的颅内血肿，应合理设计皮骨瓣。

  2．术前已有脑疝或术中脑肿胀明显者，除清除血肿外，应注意兼行脑内外减压术。

  注意事项

  (一)急性颅内血肿合并脑疝者，应尽快完成剃头、备血、纠正休克等必要的术前准备。同时应用甘露醇、速尿等强力脱水利尿剂以缓解病情争取时间。

  (二)术后病情一度好转继而加重，应CT复查。

  (三)综合治疗。

  预后

  儿童颅内血肿死残率较成人高

  1.儿童体内的含水量：新生儿含水量占体重的80%，一岁后的婴幼儿60%，儿童占57%

  2.儿童颅脑损伤后弥漫性快速脑肿胀远较成人多见

  3.儿童体液丢失后易发生脱水，抽搐。

  4.儿童血容量少，对抗创伤能力弱。

  儿童自身特点（大脑皮质及自主神经发育不成熟，头颅比例大），合并神经系统先天性疾病的可能，病情变化快，易发生恶性脑水肿，急性脑积水，危及生命，后遗症多（偏瘫，癫痫，智力受影响等）

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