“多病共存、多重用药”，你身边有这样的老年人吗？在我国，42%的老年人同时患有两种以上慢性疾病，且患病率逐年增长。因此，多病共存的老年人多重用药的情况不可避免且非常普遍。

  83岁的王大爷平时自己一个人生活，有20多年的糖尿病病史，同时还患有冠心病、高血压、前列腺增生等疾病。近期因血糖控制不佳来到我院全科医学科就诊，接诊医生仔细询问病情后，发现其血糖控制不佳的原因是因为每日需要服用的药物种类太多，包括糖尿病口服药物4种、冠心病药物3种、高血压药物2种、前列腺增生药物2种，并且服药方案太复杂，有一日一次、一日两次、一日三次的，有些需要空腹吃，有些需要餐中吃，有些需要餐后吃，所以常有忘记吃药的情况发生，导致血糖控制不理想。后来全科医生对王大爷做了全面评估，给他制定了个体化的药物治疗方案，最终精简为每日5种口服药+每周1次司美格鲁肽。王大爷开心地说：“终于不用像吃饭一样的吃药了，也不会因记不住而忘记吃药了。”

  老年人多重用药的危害

  “多重用药通常是指病人服用5种及以上的药物。然而，多重用药非常复杂，不仅仅是指一个病人所服用的药物数量和品种，还涉及药物与药物之间的相互作用及其产生的副作用等。”全科医学科副主任医师腾飞介绍，“老年人因身体机能退化和患有急慢性疾病，常被给予多种可能具有潜在危险性的药物，成为多重用药的高发人群。”

  由于老年人体内各脏器生理储备能力减弱，对药物的应激反应变得脆弱，其药物的治疗量与中毒量之间的安全范围变小，加之老年人肝肾功能减退，排泄变慢，就容易发生药物的中毒或不良反应。如果存在多重用药的情况，更易发生药物中毒或不良反应。

  另外，老年人多重用药容易引起意识混乱，进而导致老年谵妄的发生。

  多重用药的原则

  1、受益原则：明确药物适应征，选择疗效确切、风险小的药物，要综合考虑药物的疗效和毒副作用风险。

  2、5种药物原则：避免使用不必要、不重要的药物，尽量控制药品种类不超过5种，这样才能降低药物之间相互作用的发生率，减少不良反应。

  3、个体化原则：需根据自身情况遵医嘱用药，剂量要准确适宜，部分药物需按要求从小剂量开始循序渐进达到标准剂量，也不可能盲目参照他人剂量服用。

  4、择时原则：用药时间有讲究，不同的药物对于服用时间有明确要求，只有按时服用，才能达到保证疗效和减少毒副作用的目的。

  5、暂停用药原则：怀疑用药后出现不良反应，应立即减量或停药，来医院复诊，及时调整用药方案，保障用药安全。

  6、及时停药原则：不需要长期服用的药物，凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱使用的药物都应及时停药。

  全科医生提醒，多病共存已成为威胁老年人健康的主要隐患，共病之间可互不关联，也可互为因果，相互影响。老年人多病共存建议选择全科医学科，既不用辗转多科就诊，还能够避免多重用药和过度治疗给身体带来的危害。

  全科医学科就医指南 

  诊疗范围

  1、未分化疾病：不能确定所属专业科室疾病的诊治，如以消瘦、乏力、头晕、水肿等症状来就诊的患者，可先经全科医生全面分析，必要时再转至相应专科；

  2、多病共存患者：涉及内科常见病、多发病及多病共存的规范化诊疗，需同时在几个专科门诊就诊的慢性病患者，为其提供全程式、一体化的综合诊治，避免患者辗转于各专科之间，节省人力、物力和财力；

  3、慢性病患者综合管理：已经明确诊断的慢性疾病，如高血压、糖尿病慢性并发症、心血管疾病、脑血管疾病、骨质疏松症、慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病等，可为患者提供连续性、综合性、协调性的治疗；

  4、专科治疗后病情稳定的患者；

  5、对有需求的人群提供个性化健康检查方案、体检报告解读以及进一步诊疗处理、健康咨询、健康评估等；

  6、社区病人的双向转诊、疑难病症的诊疗处理。

  门诊地址

  2号楼1楼大厅东南角

  门诊时间

  周一至周五全天

  本文审核

  腾飞

  全科医学科副主任医师

  医学硕士  医学博士在读

  江苏省中西医结合学会甲状腺学组委员，江苏省预防医学会全科委员会委员。硕士研究生毕业于东南大学内科学专业，深造于上海瑞金医院，江苏省青年医学重点人才，江苏省“333”高层次人才培养工程第三层次培养对象，主持省级课题1项，市级科技计划项目2项。获江苏省科学技术奖三等奖一项，江苏医学科技奖二等奖一项，淮海科学技术奖二等奖两项，徐州市科学技术奖一等奖一项，徐州市科技进步一等奖一项。其10余篇代表性论著发表在Diabetes Care. (IF 8.089)、J Diabetes Investig.（IF：3.76）、Journal of Human Hypertension (IF: 2.82)、Diabetology & Metabolic Syndrome (IF：2. 5)、中华内分泌代谢病杂志、中华内科杂志等杂志。

  专长：健康评估与健康管理；常见多发病、多系统慢性疾病、多病共存疾病的诊治，特别是对糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松等内分泌代谢性疾病，以及高血压、冠心病、心力衰竭、脑梗死等心脑血管疾病的诊治有丰富临床经验。

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