-目录-

  01痴呆症现状

  02痴呆症风险因素有哪些？

  03抑郁和焦虑会导致阿尔茨海默病吗？

  04为什么抑郁症和痴呆症之间存在联系？

  05抑郁症和痴呆症是一枚硬币的两面

  06如何预防痴呆症？

  门诊中，经常遇到患有抑郁症、焦虑症的患者，咨询他们是否会出现痴呆？

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  01 痴呆症现状

  阿尔兹海默病（AD），俗称“老年痴呆”，是一种起病隐匿的进行性进展的神经退行性疾病，患者通常会出现记忆力衰退、学习能力减弱、情绪调节障碍、运动能力丧失等症状。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等部分的或全面的痴呆表现为特征。

  65岁以前发病者，被称为早老性痴呆；65岁以后发病者被称为老年性痴呆。

  以下关于痴呆症的资料来源于

  世界卫生组织网站：

  1.目前，全世界有超过5500万人患痴呆症，其中60%以上生活在低收入和中等收入国家。每年有约1000万新发病例。

  2.痴呆症是由影响大脑的各种疾病和损伤引起的。阿尔茨海默病是痴呆症最常见的类型，约占病例数的60-70%。

  3.痴呆症是目前第七大死因，也是造成全球老年人能力丧失和依赖他人的主要原因之一。

  4.女性受到痴呆症的直接和间接影响尤为严重。女性因痴呆症造成的残疾调整生命年数和死亡率更高；同时也是照护痴呆症患者的主力军，可为痴呆症患者提供70%的护理时间。

  根据前述，目前全球痴呆症患者达5500万，这个数字需要引起足够重视，并且还在不断增加。世界卫生组织，2019年发布的《全球公共卫生应对痴呆症现状报告》显示，截至当时，超过 5500万人患有痴呆症，其中65岁以上的女性占8.1%，男性占5.4%。预计2030年这一数字将增加到7800万人，2050年将增加到1.39亿人。

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  02 痴呆症风险因素有哪些？

  痴呆症涉及影响记忆、思维和执行日常活动能力的多种疾病。随着时间的推移，病情会恶化。

  增加患痴呆症风险的因素包括：

  年龄（在65岁或以上的人中更常见）

  高血压

  高血糖（糖尿病）

  体重超重或肥胖

  吸烟

  饮酒过量

  缺乏身体活动

  与社会脱节

  抑郁症

  痴呆症是一种综合征，可以由多种疾病引起，这些疾病会随着时间的推移破坏神经细胞并损害大脑，通常会导致认知功能（即处理思维的能力）退化，其程度超出通常预计的生物衰老后果。由上述风险因素的可知，包括抑郁症。

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  03 抑郁和焦虑会导致阿尔茨海默病吗？

  2019年的一项研究发现抑郁症与痴呆症之间存在联系。2020年的一项研究发现，45岁至64岁人群的抑郁也与较高的痴呆风险有关。

  另一项发表在《美国医学会杂志·神经病学卷》(JAMA Neurology)的研究显示，从1977年到2018年，研究人员对超过140万名丹麦成年人进行了定群研究。根据教育、收入、心血管疾病、糖尿病、药物滥用障碍和双相情感障碍等因素进行了调整，研究结果显示，确诊为抑郁症的男性和女性患痴呆症的风险均增加一倍以上，且男性高于女性；无论抑郁症是在早年、中年还是晚年被诊断出来，患痴呆症的风险都持续存在。

  此外，一些研究认为，晚年抑郁与全因痴呆、血管性痴呆和阿尔茨海默病的风险增加有关。与普通人相比，晚年抑郁被证明增加痴呆症的风险至少两倍。

  这是抑郁，那么焦虑呢？焦虑会导致阿尔茨海默病吗？

  在一项对超过4000名年龄≥55岁的无痴呆症患者进行的大型纵向（4.5年）社区研究中，基线焦虑水平与最终阿尔茨海默病之间存在显著关联性。

  患有焦虑症的老年人患痴呆症的风险要高出57%。晚年焦虑症的发病风险甚至更高，这可能表明老年人的焦虑症是痴呆症的前兆。

  还有研究发现，相比那些没有心理问题的患者，患过抑郁症和焦虑症的研究对象阿尔茨海默病发病时间分别平均提前2.1年和3年；出现过一种心理问题的研究对象发病时间平均提前1.5年；出现过两种心理问题的研究对象平均提前3.3年发病；出现过不少于3种心理问题的研究对象则平均提前7.3年发病。

  在2021年的美国神经病学学会上发表的一项研究显示，除了最常见的精神疾病抑郁症和焦虑症以外，研究还筛查了躁郁症、创伤后应激障碍和精神分裂症的病史。1500名患有阿尔茨海默病的研究对象中，有43%患有抑郁症病史、有32%患有焦虑症病史、1.2%躁郁症、1%创伤后应及障碍和0.4%精神分裂症。

  所以，准确地描述可能是：抑郁、焦虑可能与阿尔茨海默病的早发有关。抑郁症、焦虑症患者，并不是肯定会患阿尔茨海默病，而是这类患者可能需要更多关注如何保持脑部长期健康状态。

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  04 为什么抑郁症和痴呆症之间存在联系？

  将抑郁症与痴呆联系起来的可能的生物学机制包括血管疾病、糖皮质激素的改变和海马体萎缩、β-淀粉样蛋白斑块沉积增加、炎症性改变和神经生长因子的缺乏。

  研究人员发现，某些人出现抑郁症后可能反映出神经炎症的更大负担，而焦虑的存在可能表明神经元过度兴奋及大脑中的神经被过度刺激。

  还有人提出，与抑郁症有关的发现是对大脑中海马体的长期损害，这是这种成因关系的基础。研究表明，海马斑块和缠结增加患有阿尔茨海默病的风险。研究人员推测，当一个人沮丧时，经常发生的脑部炎症可能是痴呆症的长期触发因素。这些解释进一步证明了社会需要认识和治疗抑郁症。

  查阅资料显示，我国军事医学研究院袁增强教授课题组在阿尔茨海默病领域顶级杂志Alzheimer’s & Dementia上在线发表了题为CALHM2 V136G polymorphism reduces astrocytic ATP release and is associated with depressive symptoms and Alzheimer’s disease risk的研究成果，发现CALHM2 V136G突变通过调节星形胶质细胞ATP释放参与抑郁症和老年痴呆症发生的过程，首次揭示了抑郁症作为独立风险因素促进阿尔茨海默病发生的细胞和分子机制，为抑郁症和阿尔茨海默病的共病治疗提供了潜在药物靶点。

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  05 抑郁症和痴呆症是一枚硬币的两面

  时针每走七秒钟，世界上就有人被诊断出患有痴呆症。

  尽管存在明显的差异，但抑郁症和痴呆症可能是同一枚硬币的两个方面，这一点越来越明显。痴呆症患者通常会感到沮丧；如果抑郁症得不到治疗，相关的记忆和认知问题恶化，但同时，一半以上的痴呆患者也患有抑郁症。而在某些人中，抑郁症和痴呆症不是因果关系，而可能只是同一单一疾病过程的不同阶段。因此，这两种疾病可能以恶性的自我维持循环并存。

  也可以说，抑郁症不仅是痴呆症的危险因素，也可能是痴呆症的开始，抑郁可能是潜在的神经退行性疾病的早期表现。对于患有抑郁症患者来说，抑郁症的治疗尤为重要；但是，对于伴有抑郁的痴呆症患者来说，仅仅抑郁症的治疗可能反常地加剧痴呆症的症状，尽管医学发展，抗抑郁药物目前绝大多数为SSRI类，使这种加重的可能性降低。

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  06 如何预防痴呆症？

  著名的《柳叶刀》（Lancet）杂志曾经组织过一个国际专家小组，对老年痴呆的预防问题进行了深入研究，并于2020年出版了一份报告，列出12个老年痴呆的危险因素，至少包含40%的老年痴呆病例。

  这12个危险因素当中，有部分危险因素仅靠个人力量是很难控制的，比如教育水平、空气污染和抑郁症；还有一些危险因素虽然可以凭借个人的努力而改变，但难度比较大，包括高血压、肥胖症、糖尿病、吸烟、饮酒和头部创伤等。

  有没有比较容易做到的预防措施呢？答案是肯定的，比如下面三种方法就很容易，并不需要付出太多额外的努力。

  01 勤刷牙

  第一种方法是勤刷牙，最好一天刷两次，其目的是防止牙龈炎（Gingivitis）。很早就有人发现牙龈炎和老年痴呆有关，他们认为导致牙龈炎的牙龈卟啉单胞菌可以入侵脑组织，并通过分泌牙龈蛋白酶对神经细胞造成损伤。不久前，来自日本东京大学的一群科学家通过一项研究证实，牙龈炎伤害的就是大脑内专门负责记忆功能的海马体。

  02 保护听力

  第二种方法是保护听力，及时安装助听器。此前早有研究显示，听力下降和老年痴呆有关联。一个国际团队从英国生物银行调取了40万名中老年人的健康数据，发现听力受损的人患老年痴呆的概率比听力正常的人高出42%。但如果这些人用上了助听器，其痴呆症患病率就和听力正常的人没有差异了。另外一个原因是，听力受损者更不愿意社交，从而更容易演变成抑郁症。而抑郁症可能会使痴呆症提前发生。

  03 少吃盐

  第三种方法就是尽量少吃盐，减少钠的摄入量。日本藤田医科大学的科学家用小鼠做实验，发现过量的钠摄入除了会增加高血压和心脏病的发病率之外，还会通过一个特殊的蛋白酶控制回路刺激Tau蛋白的过度磷酸化，后者早已被证明能够直接增加老年痴呆的患病风险。

  《2022年国民抑郁症蓝皮书》数据显示，目前我国患有抑郁症人数超过9500万，并且以每年18%的增速增长，这意味着每10个人中就有1个抑郁症患者。

  抑郁症或焦虑症最大的难题是不被人理解：大家持有的态度是，要么觉得你不是病，是作，要指责你；要么觉得你是精神病患者，要远离你。上述科普的内容在提醒大家，无论是自己还是家人，出现心理问题时不要回避，一定及时治疗与心理咨询，不仅降低自杀率，也可能降低痴呆症的发生，从而做到防患于未然。

（图片来源：网络）

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