近期，很多人出现发热、干咳的症状，到医院一检查是得了支原体肺炎，罪魁祸首是肺炎支原体，它甚至还冲上了热搜！这病是啥来头？名字绕来绕去的到底是个什么病？又是如何传播？让我们一探究竟！

  1 肺炎支原体与支原体肺炎

  支原体（mycoplasma）是一类无细胞壁、形态呈高度多形性、在无生命培养基中能生长繁殖的最小原核细胞型微生物，大小为0.1～0.3微米；它既不是细菌也不是病毒，临床上常被归为“非典型病原体”。由于能形成丝状与分枝形状，故称为支原体。支原体广泛存在于人和动物体内，大多不致病，对人致病的支原体主要有肺炎支原体、人型支原体、生殖器支原体等。

  肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP）是由肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae,MP）感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。在社区获得性肺炎（community—acquired pneumonia，CAP）中占有很高的比例。

  需要注意的是，肺炎支原体感染并不一定是肺炎。肺炎支原体能够长期在呼吸道内定植，多数情况下没有任何症状或仅有轻度症状。有症状时，最常见的表现包括上呼吸道感染、急性支气管炎和肺炎，更少数感染者还会有其他器官的损害。

  2 肺炎支原体流行特点

  1、支原体肺炎可在任何季节发生，我国北方地区秋冬常见，南方地区夏秋高发。全年散发，每3-7年有一次流行高峰。（下图为2015年1月1日至2020年12月31日北京市急性呼吸道感染患者MP患病率，黄线为急性呼吸道感染中肺炎支原体的阳性率）。

  2、传染源：肺炎支原体感染患者和无症状感染者是主要的传染源。潜伏期2~3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。病初4-6天传染性最强，3-5周后消失。

  3、传播途径：主要通过咳嗽和打喷嚏产生的飞沫传播。

  4、易感人群：人群对肺炎支原体普遍易感，好发于5岁以上儿童和青少年。值得注意的是,支原体肺炎渐趋低龄化,发病年龄提前。近年来在 1～3 岁婴幼儿亦不少见。（下图为2018-2021年Koc-CAPS中，住院儿童呼吸系统感染的致病病原体、肺炎链球菌的血清型和基因突变的肺炎支原体的流行情况。红色为肺炎支原体占比；可以看到在社区获得性肺炎的住院儿童致病病原体中肺炎支原体占比大于一半，且其中MRMP即大环内酯类耐药的肺炎支原体占比78.4%）

  3 支原体肺炎有哪些临床表现？

  支原体肺炎通常为社区获得性，病情轻微。症状和体征随疾病阶段而异（如下图）。

  1、潜伏期为1～3周。

  2、前驱症状：可能有头痛、不适、低热等前驱表现，有时还有咽痛。

  3、主要临床表现：发热、咳嗽，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。（1）发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。（2）咳嗽较为剧烈，常持续4周以上，初期主要表现为干咳，后期表现为刺激性、顽固性的剧烈咳嗽或百日咳样的痉咳，多伴有明显的咽痛，偶有胸痛、痰中带血。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。

  4、少数MPP可发展为危重症，常以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现。个别病例以严重肺外并发症为主要表现。肺外特征可能有助于提示诊断，包括溶血、皮疹、关节痛、胃肠道症状和心脏受累，通常不到5%-10%的患者会出现这种情况。溶血的发生是由于IgM抗体所致的冷凝集素反应；心脏受累表现包括心电图传导异常、充血性心力衰竭和胸痛等。

  5、阳性体征以显著的咽部充血和耳鼓膜充血较多见，少数患者可有颈部淋巴结肿大。肺部常无阳性体征，少数患者可闻及干湿性啰音。

  4 如何诊断支原体肺炎？

  1、实验室检查：检测的手法主要包括病原学和血清学检测两大类——判断有无肺炎支原体感染。

  2、影像学检查：胸片、胸部CT——临床判断病情严重程度和评估预后的主要依据之一。

  符合临床和影像学表现，结合以下任何一项或两项，即可诊断为MPP：

  （1）单份血清MP抗体滴度≥1:160（PA法）；病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上。

  （2）MP-DNA或RNA阳性。

  5 支原体肺炎如何治疗？

  MPP治疗根据患者临床表现和病情严重程度而个性化制定。轻症不需住院，密切观察病情变化，检测血常规和炎症指标等，注意重症和危重症识别。充分休息和能量摄入，保证水和电解质平衡。结合病情予以适当氧疗。正确服用退热药，对于有高凝状态并禁食者，需补充水和电解质。干咳明显影响休息者，可酌情应用镇咳药物。祛痰药物包括口服和雾化药物，也可辅助机械排痰、叩击排痰等物理疗法。

  三大类抗MP的治疗药物（下表）

  6 如何预防支原体肺炎？

  目前还没有预防肺炎支原体感染的疫苗。由于肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫在人与人之间传播，因此手卫生、呼吸道卫生和住院患者隔离对于防止传播非常重要。

  1、注意手卫生，七步洗手法。如果没有流动水，可用含酒精的免洗洗手液等擦拭消毒双手。

  2、流行高发季节，注意室内通风，每次通风不少于30分钟，以保持空气新鲜。

  3、必要时戴好口罩防护自己。

  4、暴露后预防：肺炎支原体感染患者的接触者大多不需要进行抗生素预防。但若在暴发期间与感染者有近距离接触，以及对于某些患者(例如免疫功能低下的肺移植受者)，可能需要抗生素预防。

  参考文献：

  1、儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)

  2、儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)

  3、儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）

  4、Wang X, Li M, Luo M, Luo Q, Kang L, Xie H, Wang Y, Yu X, Li A, Dong M, Huang F, Gong C. Mycoplasma pneumoniae triggers pneumonia epidemic in autumn and winter in Beijing: a multicentre, population-based epidemiological study between 2015 and 2020.Emerg Microbes Infect. 2022 Dec;11(1):1508-1517. doi: 10.1080/22221751.2022.2078228. PMID: 35582916; PMCID: PMC9176688.

  5、Roh EJ, Shim JY, Chung EH. Epidemiology and surveillance implications of community-acquired pneumonia in children. Clin Exp Pediatr. 2022;65(12):563-573. doi:10.3345/cep.2022.00374

  6、UpToDate临床顾问：成人肺炎支原体感染

  7、中华医学会儿科学分会临床检验学组.儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识[J].中华检验医学杂志,2019,42(7):507-513.DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-9158.2019.07.005.

扫一扫，分享本页