打呼噜 要注意

  睡眠同每个人的生活息息相关，在耳鼻咽喉科门诊，不少家长因孩子各种睡眠问题前来就诊，主要体现在睡觉打呼噜、张口呼吸、呼吸暂停、夜惊、睡眠不安等，检查后经诊断，大多为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，即“打呼噜”。徐州市中心医院新城医院耳鼻咽喉科副主任、主任医师陈军特别提醒，孩子睡觉打呼噜，许多父母会以为是孩子睡得香、睡得沉，其实并不是这样。在我国，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征在儿童期的发病率为1%到5%，若不及时治疗，会对身体和智力发育造成伤害。

  病例回放：

  7岁的航航（化名）在2年前出现“打呼噜”的情况，检查后发现是腺样体肥大导致的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，一直保守治疗至今。但是，随着航航年龄的增加，症状非但没有得到有效缓解，反而越来越重。经多方打听后，父母带着航航来到新城医院耳鼻咽喉科寻求进一步治疗。陈军经过检查后发现，航航鼻咽部腺样体增生肥大，堵塞后鼻孔3/4，且出现腭骨高拱，牙齿不齐等颌面部发育问题，身高比同龄儿童矮小。

  就诊当晚，航航在门诊接受了睡眠监测检查，显示患儿存在中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，伴有轻度低氧血症，夜间睡眠有憋醒。得到家长同意后，决定对患儿采取手术治疗。术中见腺样体肥大阻塞后鼻孔大部分区域，鼻咽气道狭窄已影响患儿通气。通过应用低温等离子技术切除腺样体后鼻咽部通畅，整个手术用时短、创伤小、恢复快。术后，航航恢复良好，睡眠打鼾症状消失。 

  “打呼噜”要警惕

  陈军介绍，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征主要由扁桃体或腺样体肥大阻塞上气道导致，和肥胖、感冒、家庭成员吸烟、睡前进食导致胃食管反流等原因密切相关，在白天往往伴随嗜睡、情绪变化、注意力不集中、学习障碍等情况，晚上睡觉则表现为大声打呼噜，严重时甚至出现憋气、呼吸暂停、缺氧等症状。

  需要特别提醒的是，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿通常还会因通气不畅习惯张口呼吸，如果不及时矫正会导致面容发育畸形。

  “打呼噜”小课堂

  01

  如何观察孩子是否存在

  腺样体和扁桃体肥大的问题

  （1）观呼吸。正常情况下，儿童用鼻子呼吸。倘若在没有其他疾病或不适的情况下长期用口呼吸，家长们就需要警惕是否有腺样体或扁桃体肥大。

  （2）察面容。孩子出现上嘴唇变厚并翘起、牙齿排列不整齐、咬合不良、缺乏面部表情时，则有可能患有腺样体肥大面容，需及时带孩子到医院就诊予以鉴别。

  02

  儿童入睡后呼吸动作停止

  20秒以上，是否正常

  虽然儿童由于呼吸中枢尚未发育成熟，容易出现呼吸节律的问题，但如果孩子入睡后呼吸动作停止大于20秒，就需要密切关注了，千万不能大意。

  03

  如何评估儿童睡眠监测

  评估儿童睡眠中呼吸暂停情况，需要详尽的病史、体格检查以及睡眠监测等辅助检查，以方便判断呼吸暂停的类型及其严重程度。特别是夜间呼吸暂停的次数较为频繁，甚至出现了面色青紫、睡眠不安、觉醒等不适，建议尽早就医，及时获得正规的诊疗和随访。

  04

  儿童睡眠呼吸障碍的治疗

  如果睡眠呼吸障碍的症状轻微或者是间歇的，行为和学习表现未受影响，扁桃体较小或者儿童的年龄已接近青春期，可以建议继续保守观察或采取药物治疗，如若症状加重可以再进行手术治疗。

  本文作者

  陈军 

  徐州市中心医院新城医院耳鼻咽喉科副主任 

  主任医师 医学硕士

  1996年毕业于南京医科大学；现任中国中西医结合委员会嗓音专委会委员；江苏省研究型医院听觉医学专委会委员，江苏省耳鼻咽喉头颈外科学会咽喉学组委员；江苏省耳鼻咽喉头颈外科学会听力学组委员，徐州市伤残鉴定专家库成员；徐州市防聋治聋小组成员。徐州市医学会医疗事故鉴定专家库成员，江苏省司法鉴定人。发表核心期刊10余篇，出版书籍3部。获市新技术引进奖2项；徐州市科研课题1项。

  专业特长：熟练掌握耳鼻咽喉头颈外科常见病、多发病的诊治；疑难杂症诊疗经验丰富。擅长鼻内窥镜下微创诊疗各种慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦良恶性肿瘤；擅长小儿和成人鼾症规范化评估和微创手术治疗；声音沙哑的诊治，咽喉肿瘤早期诊断和治疗，保留发音功能的喉癌功能性手术；耳内镜手术治疗鼓膜穿孔、中耳炎、鼓室硬化症等听骨链异常的传音机构重建。

  门诊时间：周二、周五全天（本部）

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